Отправлено: 20.04.12 21:42. Заголовок: Медицинские новости-2 ( продолжение) (продолжение)

Умственные способности связали с конкретным геном
Размеры мозга и уровень интеллекта оказались связаны с различными вариантами гена HMGA2, сообщает New Scientist. К такому выводу пришла международная группа исследователей под руководством Пола Томпсона (Paul Thompson) из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, США. Статья ученых опубликована в журнале Nature Genetics.

Авторы работы проанализировали медицинские данные более 21 тысячи человек, среди которых жители Северной Америки, Европы и Австралии. Участники, помимо расшифровки генома, прошли функциональную магнитно-резонансную томографию головы, в ходе которой были определены размеры их мозга. Кроме того, добровольцы сдали тест на развитие умственных способностей.

Значимые отличия исследуемых показателей были выявлены у носителей различных вариантов гена HMGA2, кодирующего одноименный белок, который регулирует процесс транскрипции (перенос наследственной информации с ДНК на РНК). Коэффициент интеллекта у носителей двух С-вариантов гена (около 25 процентов участников) оказался в среднем на 1,3 балла выше, чем у носителей С- и Т-вариантов (половина добровольцев), и на 2,6 балла выше, чем у обладателей двух Т-вариантов.

Аналогичная взаимосвязь была выявлена и для общих размеров головного мозга, которые в каждой из указанных групп отличались на 0,6 процента. Исследователи также выяснили, что различным вариантам гена TERT соответствовало изменение размеров гиппокампа на 1,2 процента.

 Отправлено: 15.02.19 18:41. Заголовок: Врач целой эпохи 15..

Врач целой эпохи
15.02.2019 Навiны Палесся
МІСЕЮК Врач-невропатолог, врач-иглотерапевт, мануальный терапевт, заместитель главврача, заведующий отделением неврологии… Перечислить все должности и звания Авенира Анатольевича Мисеюка сложно. Но самое важное, что он сделал, работая в медицине с 1960 года, – это помог тысячам людей.
На днях на заслуженный отдых провожали врача, который уже стал легендой. Много тёплых слов услышал он в свой адрес от главврача Столинской центральной районной больницы Виктора Мойсюка, заместителя председателя Столинского райисполкома Сергея Сидоревича, а также коллег, пациентов, знакомых.
…В 1958 году Авенир Мисеюк поступил в Псковское медучилище, решив связать свою жизнь с помощью людям. Три года работы фельдшером и молодой человек твёрдо решил, что медицина – его стезя. В 1963 году он уже студент мединститута.
После окончания Гродненского мединститута в 1970 году молодой специалист прошёл интернатуру в Брестской областной больнице и приехал в Столин. Сначала работа врачом-невропатологом, а в 1975 году он уже заведующий неврологическим отделением. В конце 80-х становится заместителем главврача по ВТЭК, а чуть позже и замом по поликлинической работе.
Работа Авенира Анатольевича не была ограничена теми знаниями, которые он получил в институте. За 48 лет своей работы в Столине он освоил 10 специализаций по неврологии. Один из первых в области прошёл обучение и стал врачом-иглорефлексотерапевтом. На то время обучение проходил в Киеве. Процедура иглотерапии была востребованной пациентами. Он работал на полставки в кабинете иглотерапии. Но вместе с тем многие его пациенты, которых он лечил в больнице, вспоминают, как он после рабочего дня ставил им иголки, приносил магнитофон и включал музыку для расслабления.
О нём ходили легенды: Мисеюк вылечил гипнозом, Мисеюк смог после одного массажа поставить на ноги, Мисеюк убрал проблему, только поговорив…
Ещё в середине 80-х Авенир Анатольевич освоил на базе института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии функциональную диагностику заболеваний нервной системы.
Массаж, мануальная терапия – это было новым направлением, которое Авенир Мисеюк получил в 1991 году. Направление тоже стало очень востребованным среди тех, кто страдал заболеваниями позвоночника. После сеанса мануалки люди из согнутых старичков превращались в здоровых. Знать нужные точки, найти подход к больному, усыпить его бдительность, чтобы сделать больно. Больно – чтобы принести выздоровление. Это делал он изо дня в день.
1993 год и новое направление в работе – физиотерапия. Её он освоил в клинике города Ялты.
Смотришь на все специализации и понимаешь, что вложено много сил в изучение. Но все из них применялись на практике. Практика и только практика. Ведь теория без неё ничто. Будучи заведующим неврологией, он приходил первым на работу и уходил из своего кабинета часто ближе к 10 часам вечера. Такая отдача не могла быть не замеченной.
Отделение неоднократно было лучшим в области по всем показателям. На базе отделения проходило выездное обучение. Так, в 1979 году прошла областная конференция невропатологов с участием профессорско-преподавательского состава.
Хороший врач, руководитель, но ещё и организатор. Ремонты, реконструкции, улучшение условий работы для врачей и медицинских сестер, больных – всё это получалось у Авенира Анатольевича на отлично.
Коллеги, руководство характеризуют его как исполнительного, дисциплинированного человека, который настойчив в доведении начатого дела до конца.
В 2000 году Авенир Анатольевич награждён знаком «Отличник здравоохранения Республики Беларусь», но ведь самая важная оценка для врача – это благодарность и уважение от здоровых пациентов.
Татьяна СЕГЕН

 Отправлено: 19.02.19 20:53. Заголовок: Что делать с преждев..

Что делать с преждевременной эякуляцией: советы
Как не думать о секундах.


Это одно из самых часто встречающихся расстройств половой жизни у мужчин. Распространенность ее по разным данным достигает от 20% до 30% среди всего мужского населения. Проблема снижает удовлетворенность от секса у обоих партнеров, плохо сказывается на семейных отношениях и самооценке. К сожалению, в сознании обывателя преждевременная эякуляция чаще представляется не как медицинская проблема, а как постыдный физический недостаток, который нужно тщательно скрывать. А зря!
Виды преждевременной эякуляции
Международное общество сексуальной медицины (ISSM, International Society for Sexual Medicine) в 2015 году выпустило клинические рекомендации по преждевременной эякуляции. Согласно им, такой диагноз можно поставить при наличии трех критериев:
эякуляция происходит менее чем через минуту после проникновения во влагалище,
пациент не может произвольно отдалить момент ее наступления,
это серьезно вредит нормальному психическому состоянию пациента: вызывает стресс, нарушает нормальный ритм интимной жизни.
Чтобы подтвердить диагноз, необходимо измерение внутривлагалищного времени задержки эякуляции. По сути, это секс с секундомером в руке, что довольно неловко, поэтому провести этот тест получается не у всех пациентов. Тогда помогает анкетирование, самый эффективный опросник — PEDT (premature ejaculation diagnostic tool). Всего пять вопросов, ответ на каждый оценивается от 0 до 4 баллов. Набрали 11 — пора к врачу.
Выделяется 4 вида преждевременной эякуляции: первичная (исходная, пожизненная), вторичная (приобретенная), вариабельная и субъективная.
Субъективная и вариабельная преждевременная эякуляция — это не болезнь в полном смысле слова. При субъективной форме человеку кажется, что все закончилось раньше, чем хотелось бы, в то время как объективные показатели вполне вписываются в границы нормы. Вариабельная форма — когда в один день все складывается отлично, а в другой — нет. Это считается вполне естественным вариантом нормальной половой функции, тут достаточно грамотной беседы со специалистом или курса психотерапии.
Вторичная преждевременная эякуляция — уже настоящая болезнь. В прошлом у таких пациентов с половой жизнью были полный порядок и удовлетворение, а потом вдруг контроль над семяизвержением ослабевает или исчезает совсем.
Как правило, эта форма развивается как проявление другого заболевания. Причиной может служить простатит, скрытые инфекции мочевыводящих путей, эректильная дисфункция, заболевания щитовидной железы, синдром хронической тазовой боли и даже психологические расстройства.
Основная тактика борьбы с этой формой — лечение первичного заболевания в сочетании с медикаментозной терапией.
Первичная преждевременная эякуляция — наиболее редкая, но и наиболее трудная в лечении форма. Другое ее название — пожизненная, или постоянная. У мужчин с этим видом заболевания спинномозговые центры, отвечающие за эякуляцию, изначально настроены на крайне низкий порог возбуждения. Начиная с первого сексуального опыта, продолжительность полового акта остается очень короткой и не увеличивается со временем. Данная форма заболевания требует постоянной медикаментозной терапии или даже хирургического лечения.


Лечение
Есть несколько способов удлинить половой акт без применения таблеток. Самые известные — методика «стоп-старт» и «техника сдавливания». Неплохую помощь могут оказать упражнения Кегеля (да, для мужчин они тоже есть! ). Они позволяют укрепить мышцы тазового дна и научиться сознательно управлять их сокращениями. Поскольку именно за счет этих мышц эякуляция и происходит, контролировать ее также становится проще. Для лечения субъективной и вариабельной преждевременной эякуляции бывает достаточно только этих способов. Первичная и вторичная формы, наоборот, требуют подбора медикаментов. Среди всех лекарств самыми эффективными показали себя следующие.
Местные анестетики: комбинация лидокаина и прилокаина, выпускается в виде спреев и кремов. Наносить нужно за 30 минут до полового акта, иначе ощущения притупятся и у партнерши.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: пароксетин, флуоксетин, сертралин. Исследования показали, что у пациентов с первичной преждевременной эякуляцией изменена чувствительность серотониновых рецепторов. Перечисленные средства нивелируют эти изменения, в результате контроль над эякуляцией улучшается. Основная функция этих препаратов — антидепрессанты. Поэтому, чтобы получить на них рецепт, нужно пойти к психотерапевту.
Ингибитор обратного захвата серотонина короткого действия: дапоксетин. Специализированный препарат для лечения преждевременной эякуляции с доказанной эффективностью. В отличии от аналогов, не требует длительного курса лечения. Его можно принимать по необходимости: за два часа до секса выпиваете таблетку и наслаждаетесь результатом.
Хирургические методы лечения
Если лекарства не помогают, медицина готова предложить радикальные методы лечения. Основная цель всех хирургических методов — снизить чувствительность слизистой оболочки и кожи полового члена, тогда в спинной мозг будет поступать меньше импульсов, вызывающих эякуляцию. Один из методов — обрезание. В результате слизистая оболочка головки полового члена грубеет и становится менее чувствительной. Исследования, проведенные в

7 фраз, которые не стоит говорить при эректильной дисфункции
У трети актеров фильмов для взрослых импотенция
Италии, Китае и Турции показали, что обрезание оказывает положительный эффект на преждевременную эякуляцию.
При этом, новое исследование, опубликованное в журнале «Андрология» в 2018 году,] показывает, что эффект этот незначительный и, следовательно, для тяжелых случаев нужно применять иные методы.
Другой способ — инъекции гиалуроновой кислоты в головку пениса. Эта процедура в первую очередь косметическая, так как увеличивает размер.
Побочным (а в данном случае, как раз нужным) эффектом является то, что между слизистой головки и подлежащими тканями создается «подушка» из введенного геля, которая прерывает часть нервных окончаний.
Итальянские ученые провели исследование и подтвердили эффективность метода. Недостаток — гиалуроновый гель со временем рассасывается, требуются повторные инъекции.
Самый радикальный метод — пресечение дорсального нерва полового члена. Через небольшой разрез кожи хирург выделяет нерв, ответственный за иннервацию головки, и либо перерезает его, либо разрушает жидким азотом. В итоге чувствительность исчезает полностью, но только на головке пениса. Приятные ощущения во время секса и оргазм сохраняются.

 Отправлено: 19.02.19 20:54. Заголовок: Настольные игры помо..

Настольные игры помогают спасти брак
Во время совместного приятного времяпровождения тела супругов активно вырабатывают «гормон любви» окситоцин.


Результаты исследования, проведенного специалистами по семейным отношениям из Бэйлорского университета (США), опубликованы в журнале Journal of Marriage and Family.
В проведенном Карен Мелтон (Karen Melton) и ее коллегами эксперименте принимали участие 20 супружеских пар в возрасте от 25 до 40 лет. Пары случайным образом разделили. Половина из них в течение часа играла друг с другом в различные настольные игры — карты, шахматы, шашки, домино, «Монополию», в слова, складывала пазлы. Другие пары в течение такого же времени вместе учились рисовать пейзаж на занятиях в арт-студии.
Чтобы измерить уровень выделяемого окситоцина, участники исследования сдавали на анализ мочу до и после совместного времяпровождения. Их также опрашивали по поводу того, что они чувствовали во время игры или мастер-класса, смотрели ли они партнеру в глаза и касались ли друг друга.
В итоге было установлено, что участие в совместных с партнером занятиях вызвал выброс окситоцина у всех участников. Однако, как оказалось, мужчины и женщины реагируют на одну и ту же деятельность по-разному. Самый большой всплеск «гормона любви» наблюдался у мужчин в арт-классе, на втором месте — женщины, игравшие в настольные игры, на третьем — женщины в арт-классе, и на последнем — мужчины, игравшие в настольные игры.
Как бы там ни было, Мелтон и ее коллеги советуют супругам искать в быту моменты взаимного времяпровождения, пусть это будет всего лишь совместный ужин, прогулка, или даже сидение рядом на диване со смартфонами в руках.

 Отправлено: 22.02.19 17:33. Заголовок: 5 врачей, в которых ..

5 врачей, в которых чаще всего влюбляются пациенты
Внимательный, добрый, умный, готовый помочь...


...умеет слушать, при этом с чувством юмора. Если вы мечтаете о таком возлюбленном, будьте аккуратны с вашим лечащим врачом, ведь общение — часть его работы.
Психиатр или психотерапевт
Как не испытать теплого чувства к умному, тонкому, сопереживающему, внимающему каждому слову доктору? Тем более, если после приема мир становится ярче, депрессия уже не кажется безнадежной и, наконец, хочется жить. «Влюбленность во врача возникает в том случае, если женщину мало кто понимает из окружающих, — комментирует психиатр Галина Вербова. — Если врач услышал ее боль и дал это ей проговорить, — он уже кумир. Врач может покорить женщину уверенностью в себе, деловитостью, особенно если мужчины из ее окружения такими качествами не обладают». Точно так же это может случиться и с пациентами-мужчинами.
Случаи влюбленности в своего психоаналитика стали настолько частыми, что в британском профессиональном сообществе психотерапевтов (UKCP) ввели правило, позволяющее доктору заводить личные отношения с пациентом только спустя длительный срок после окончания терапии.
Гинеколог


Это тот врач, который знает вас лучше вашей мамы, с ним можно быть откровенной, это и подкупает многих пациенток, из-за чего они и влюбляются в своего доктора. К тому же принято считать, что гинекологи знают, как удовлетворить женщину качественно. Кроме того, многие гинекологи, в силу профессии, умеют общаться с женщинами уважительно.


Хирург
Эти специалисты часто очаровывают уверенностью, спокойствием, четкостью движений и тем, что говорят только по делу.


Так, например, произошло с одной из пациенток хирургического отделения, которая была безответно влюблена в своего доктора. Психологи говорят, что испытывать привязанность и влюбленность по отношению к своему врачу — нормально, он все-таки спас вам здоровье или вообще жизнь. Тут важно объективно понимать, только ли к вам доктор относится по-особенному, или же его поведение одинаково по отношению ко всем пациентам. Если вы уверены во взаимности — поздравляем, вы стали в один ряд с теми женщинами, которым никогда не придется зашивать одежду: у мужа в любом случае получится лучше.
Стоматолог
Неудивительно, что стоматологи входят в этот список. Как можно не влюбиться, когда весь прием смотришь на врача с открытом ртом?


Шутим, конечно, дело не только в этом. Стоматологи считаются «общительными» врачами, которые легко выстраивают отношения с любым пациентом, чтобы тот вернулся снова (все-таки у человека 32 зуба). Кроме того, иметь романтические отношения со стоматологом значит обеспечить себе бесплатную голливудскую улыбку на всю жизнь. Однако не торопитесь радоваться, если вдруг у вас намечается роман с зубным доктором. Согласно Dentistry, американскому медицинскому СМИ, самый высокий уровень разводов среди врачей именно у стоматологов.
Пластический хирург
«Это все благодаря ему», — могут подумать иной раз пациентки.


Потом вспоминается, как он советовал не менять форму груди и добавил, что ничего не менял бы, «но раз вы хотите...» «Значит, я ему нравилась такая, какая я есть», — подсказывает внутренний голос. К тому же врачи из этой сферы входят в список самых высокооплачиваемых в мире, и могут без проблем поправить обвисший после родов живот, как это произошло с героиней статьи, женой американского косметического хирурга.
А вот история австралийской пары, состоящей из пациентки и пластического хирурга, закончилась не так идиллически: через три года после знакомства в клинике они расстались, после чего бывшая пациентка и возлюбленная начала преследовать своего спасителя.

 Отправлено: 22.02.19 17:44. Заголовок: «К счастью, в медици..

«К счастью, в медицинском мире не много людей, которые отказываются делиться своими знаниями»


Март – международный месяц борьбы с раком толстой и прямой кишки, одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей в развитых странах. Российское общество колоректальных хирургов (РОКХ) отметит его участием в шести международных профессиональных форумах и проведением двух мастер-классов для региональных хирургов. А всего в нынешнем году запланирован цикл из 15 тематических мастер-классов в разных концах страны. Как российские медики осваивают новые технологии, что меняется в постдипломном образовании врачей, и возможно ли обеспечить потребности всей страны в качественном лечении колоректального рака, рассказал «Медновостям» директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии, зав. кафедрой хирургии МПФ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, почетный член Сербского, Израильского и Американского обществ колоректальных хирургов, председатель РОКХ, профессор Петр Царьков.

В июне отметит свой 10-летний юбилей проект «Российская Школа Колоректальной Хирургии», давший российским врачам возможность напрямую перенимать лучший мировой опыт. Что за это время изменилось в постдипломной подготовке отечественных колопроктологов?

- Традиционно инертная система российского последипломного образования не успевала за стремительным развитием отрасли, и прогрессивные методики подолгу не доходили до рядовых больниц. Но сейчас ситуация меняется: мы переходим на новую систему, при которой одну часть образовательных баллов специалист может набирать в рамках старой системы обучения, а другую – участвуя в «живых» конференциях высокого уровня. Специалист сам выбирает нужные ему мероприятия, где лидеры по различным разделам медицины делятся самыми современными знаниями и проводят мастер-классы, воочию демонстрируя новые методики. При этом у людей появляется выбор, где учиться, и возможность получать разнообразные знания, не лимитированные уровнем конкретной кафедры в их регионе.

Профессиональные общественные организации выполняют образовательную функцию во всем мире. Во многих странах Европы и в США врач не получит диплом или сертификат, не сдав экзамен комиссии авторитетных в своей области специалистов. Дальше с определенной периодичностью эти же комиссии подтверждают его квалификацию. В нашей стране другая система, но уже сегодня Минздрав готов передать часть своих полномочий общественным организациям, знакомых с самыми актуальными трендами и технологиями.

Российское общество колоректальных хирургов вошло в число организаций, получивших право присваивать образовательные баллы за участие в его мероприятиях. Сейчас на ежегодную «Российскую Школу Колоректальной Хирургии» приезжает около 1,5 тыс. специалистов. Но с самой первой нашей Школы, когда еще не существовало бальной системы переобучения, на ее мероприятиях всегда был аншлаг – люди со всей страны приезжали учиться в свободное от работы время. К счастью, в медицинском мире не много людей, которые отказываются идти на контакт и делиться своими знаниями. В разные годы среди докладчиков Школы были: основатель колоректальной онкохирургии Билл Хилд, руководитель института морфологии в Великобритании Филип Кверк, президент общества колоректальных хирургов США Стивен Д. Векснер, директор национального института рака Японии Йоширо Мория и многие другие.

Но есть и другие проблемы: география нашей страны и бедность рядовых больниц и работающих в них людей не позволяют приезжать на Школы всем желающим.

- Действительно, не все физически могут покинуть свое рабочее место на несколько дней, нужна и материальная возможность, и заинтересованность руководителей учреждений, которых часто и так все устраивает. При этом в стране остается информационный голод. Людям недостаточно только того, что им навязывают фармкомпании в каких-то своих рекламных акциях, и даже того, что можно прочитать в научных журналах. Нужна возможность обсуждать интересующие темы, задавать вопросы, слушать разные точки зрения и делать в результате свои собственные выводы. Поэтому между крупными мероприятиями мы стараемся проводить конференции по узким вопросам и тематические мастер-классы в регионах. Но требования к их качеству предъявляются не меньшие.

Во время мастер-классов транслируются операции, которые «вживую» проводят в клиниках этого региона приглашенные специалисты. Например, в конце прошлого года двухдневный мастер-класс в Архангельском онкологическом центре провел специалист с мировым именем из Японии Тсуоши Кониши.

К счастью, сегодня интерес к мастер-классам есть практически во всех регионах. Местные минздравы видят в таких мероприятиях возможность для развития своих врачей и помогают в их организации. Если говорить о цифрах, то на каждом мастер-классе в регионах собирается около 100 человек – это в среднем около 1,5 тысяч специалистов за год. И плюс столько же приезжает на московскую конференцию. То есть, в образовательных мероприятиях РОКХ ежегодно принимает участие три тысячи российских врачей. И мы гордимся тем, что многие из них смогли улучшить свою хирургическую технику и изменить протоколы лечения в своих клиниках.

В повестке мастер-класса, прошедшего на днях в Уфе, был вопрос: «Хирургия для тех, кого интересует результат лечения, а не только соблюдение стандартов». Не выбивается ли это из нынешнего тренда на стандартизацию медицины в нашей стране, где даже был принят закон об обязательности клинических рекомендаций.

- В мировой практике стандартизация подразумевает следование рекомендациям – документу, отражающему консенсусное мнение представителей определенной профессиональной организации, основанное в первую очередь на доказательных данных. Высокая степень рекомендательности присваивается выводам об эффективности каких-то методов лечения, которые были получены на основаниикрупных рандомизированных исследований, обладающих высокой научной и практической ценностью. Другие рекомендации менее надежны, потому что либо исследований по этому вопросу нет совсем, либо они небольшие, и полностью полагаться на них в масштабах страны нельзя. Врач должен принимать во внимание клинические рекомендации, но они не являются стопроцентным руководством к действию.

Что касается нового закона, то до начала его реализации предстоит еще большая работа, и пока сложно сказать, как это все будет выглядеть. Если рекомендации будут основываться на данных доказательной медицины и носить именно рекомендательный характер, то это должно стать подспорьем для врача. Когда к нему попадет пациент с описанной в рекомендациях клинической ситуацией, он уверенно применит указанный там метод лечения. Такая стандартизация лечения хороша для небольших клиник среднего уровня. А клиникам экспертного уровня, или как их у нас называют, третьего уровня, по большей части приходится иметь дело с нестандартными пациентами и подбирать для их лечения либо сочетание каких-то стандартных методов, либо вообще уникальные подходы. С другой стороны, нестандартная клиническая ситуация может возникнуть где угодно, и коллектив клиники вполне вправе пойти по своему собственному пути и лечить пациента так, как считает нужным.

На мастер-классе в Уфе мы обсуждали хирургические методы лечения колоректального рака, которые не очень распространены даже в крупных западных странах и не входят в их клинические рекомендации. Однако эту специфическую хирургическую технику эффективно применяются в Японии, у которой ее переняли другие восточные страны – Южная Корея, Китай. Все больше внимания обращают на эту технику и западные хирурги, и сейчас обсуждается вопрос о том, чтобы попробовать применять ее на пациентах западного типа, к которым относятся и россияне. На предстоящей в июне Школе мы планируемв сотрудничестве с Европейским обществом колопроктологов провести специальный мастер-класс по обучению российских и европейских хирургов одной из таких восточных методик. Поняв, насколько это эффективно в нашей популяции, в дальнейшем будет возможно ввести восточную методику в российские и западные стандарты лечения.

Но для этого, наверное, нужны еще и технические возможности. Модернизация здравоохранения в нашей стране проходила очень неравномерно, и многие региональные клиники не могут использовать у себя не только какие-то уникальные, но и уже ставшие рутинными малоинвазивные методики.

- В ходе модернизации закупалось, в том числе, и оборудование для выполнения лапароскопических операций. Конечно, потребности страны удовлетворены не на 100%, но клиник, в которых такие технологии стали возможны, достаточно много. При этом, специалисты с большим опытом на своих мастер-классах пытаются донести до слушателей, что доступ – лапароскопический, роботический или открытый – это только доступ для выполнения операции, а сам ее смысл остается одним и тем же. Представьте комнату, зайти в которую можно несколькими способами: через дверь, окно или балкон. Но то, что и как ты там будешь делать, от этого уже никак не зависит.

В продвижении и внедрении лапароскопических технологий есть доля того, что называется хирургическим эгоизмом. В специализированных журналах публиковался ряд опросов врачей и пациентов о том, какой результат операций, проведенных по поводу колоректального рака, для них особенно важен. Врачи на первое место ставили небольшой разрез, меньшую боль после операции, раннюю выписку. А для пациента главным было то, чтобы его избавили от опухоли, и он жил после этого долго и счастливо. А проведет он в больнице три дня или две недели – уже не так и важно. Конечно, если есть такая возможность, то при умелом применении лапароскопических технологий есть определенное преимущество для пациента, но не оно является определяющим, а качество работы хирурга.

А можно ли вообще говорить о качестве в условиях, когда для получения лицензии на лечение рака общехирургическому стационару достаточно диплома всего одного врача, и многие онкобольные вместо специализированных учреждений попадают в районные больницы?

- На наш взгляд, лицензировать медучреждение можно тогда, когда обучение комплексному подходу в лечении определенного заболевания прошла вся работающая в его составе мультидисциплинарная команда. Для колоректального рака такой набор специалистов должен состоять из хирургов, специализирующегося на КТ и МРТ толстой кишки лучевого диагноста, лучевого терапевта, химиотерапевта, патоморфолога. Кстати, только в такой команде возможно неформально выполнить приказ Минздрава, регламентирующий проведение онкологического консилиума перед началом лечения каждого онкобольного.

По такому пути пошли североевропейские страны, и сегодня в Швеции, Норвегии, Дании, Нидерландах лечение колоректального рака проводится лишь в нескольких специально аккредитованных клиниках. Только после того, как колоректальный хирург и вся бригада вместе с ним проходит специализированное обучение, получает идентификационный номер и регистрирует свое право заниматься лечением этого заболевания, учреждение получает право принимать у себя таких больных. И такая практика дает очень хорошие плоды: если у нас уровень выживаемости едва перешел 50%, то в Швеции он приближается к 70%.

Тенденция к централизации лечения наблюдается по всему миру, но не все страны могут себе это позволить. Сложно говорить об этом и в России, но и у нас естьположительные примеры некоторых регионов, где практически достигнута такая централизация. Например, в Рязани с конца прошлого года проходит пилотный проект, в котором областная больница определена, как главный центр по лечению различных колопроктологических заболеваний. Практически все больные Рязанской области, у которых выявляется колоректальный рак, оперируются в большом специализированном отделении областной клинической больницы. И только те пациенты, которым требуется лучевая терапия, направляются в областной онкодиспансер.

Мы надеемся на то, что положительный опыт таких регионов станет пусковым крючком для разработки масштабной программы на уровне всей страны. Это могло бы улучшить показатели безрецидивной выживаемости при раке толстой кишки на 15-20%, и не в федеральных центрах, где и сегодня добиваются хороших результатов, а по всей России.

Сколько всего специализированных бригад потребуется для всей страны, и что нужно для их подготовки?

- Чтобы обеспечить потребности страны в качественном лечении колоректального рака, достаточно подготовить около 200 мультидисциплинарных бригад. (В 60-миллионной Великобритании так были подготовлены 100 бригад). Главное при этом, чтобы квалификация хирурга и других специалистов из «команды» все время поддерживалась практикой. А это значит, что, например, в Московской области, кроме областного онкодиспансера, достаточно лицензировать по этому профилю еще 2-3 районных отделения. На то, чтобы подтянуть уровень 200 бригад на базе одного специализированного центра, нужно около двух лет, а стоимость всей программы обучения (включая проезд и проживание) сопоставима с затратами на приобретение и установку двух компьютерных томографов.

Ирина Резник

 Отправлено: 22.02.19 18:00. Заголовок: Вылечат ли врачи общ..

Вылечат ли врачи общей практики белорусское здравоохранение от всех болезней?
С 2020 года вместо участковых терапевтов приём в поликлиниках Беларуси станут вести врачи общей практики. Зачем потребовалась смена таблички и чего теперь ждать пациентам?

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Яндекс.Директ
Facebook Twitter Вконтакте1 Одноклассники5 Google+

«Россия отказалась, а мы прислушались…»

Врач общей практики - для Беларуси не новинка. Ещё в 1992 году приказом Министерства здравоохранения в номенклатуру должностей была введена такая специальность. В 1998 году в БелМАПО (тогда Белорусский институт усовершенствования врачей) открыли курс «Общеврачебная практика», реорганизованный позже в кафедру, где и сегодня участковые терапевты переучиваются во врачей общей практики. С 2001 года готовить таких специалистов стал Витебский медицинский университет.

Однако на практике институт врачей общей практики развития не получил. К 2009 году на всю Беларусь их было всего 525 (!). Почти все они работали на селе. И только единицы - в качестве эксперимента в поликлиниках микрорайонов больших городов.

В то же время состояние отечественного здравоохранения всегда вызывало много критики и недовольства у населения.

Исследовав жалобы пациентов, специалисты Минздрава пришли к выводу, что белорусов, прежде всего, не устраивает качество организации оказания медицинской помощи в первичном звене. Чиновников, в свою очередь, не могла не беспокоить нехватка врачебных кадров, а врачей поликлиник - низкие зарплаты.

В 2008 году в Беларусь были приглашены эксперты европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. Целый год они проводили мониторинг первичной медико-санитарной помощи в Беларуси и вместе с белорусскими коллегами искали способы, как её усовершенствовать.

По словам одного из внештатных специалистов Минздрава, пожелавшего остаться неизвестным, эксперты ВОЗ назвали тогда белорусскую модель здравоохранения одной из лучших на постсоветском пространстве и не советовали отказываться от государственного финансирования и стремиться к обязательному медицинскому страхованию. В анализе-отчёте эксперты ВОЗ выписали рецепт -заменить участковых терапевтов на врачей общей практики и перераспределить финансовые средства в здравоохранении так, чтобы не менее 50% шло на первичное звено. Отмечалось очень много преимуществ такой системы – это и доступность, и качество, и экономическая эффективность.

Такие же рекомендации ВОЗ тогда получила и Россия. Но там эти предложения многие авторитетные специалисты раскритиковали.

- Россия отказалась, а мы прислушались. И сегодня чиновники убеждают белорусов в том, что врачи общей практики - это панацея от всех болезней в здравоохранении. Хотелось бы верить, что это так, - говорит внештатный специалист Минздрава. - Но, на мой взгляд, пока финансирование здравоохранения будет оставаться таким мизерным, ничего не изменится. Чиновникам постоянно нужна имитация деятельности. А врачи устали от реорганизаций.



Помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете

Перенимая европейскую модель первичного звена, в Беларуси её не стали полностью копировать. В Европе врач общей практики - это семейный доктор, у которого наблюдаются пациенты не только по территориальному принципу, но и целыми семьями. В Беларуси было решено пока вводить только «взрослых» врачей общей практики, сохраняя педиатрию (на селе эти специалисты будут лечить и взрослых, и детей). Кроме того, не планируется убирать из поликлиник узких специалистов. В городских поликлиниках терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики.

- Это будет не просто смена таблички, - пообещал главный терапевт Минздрава Беларуси Александр Вербовиков. - Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой. Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники. В компьютере - полная информация о пациенте, назначенном лечении, препаратах. Там же - результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований.

Предполагается, что побывав на приёме у врача общей практики, пациенту не нужно будет ходить по узким специалистам. Он получит помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете.

Среди сторонников введения института врачей общей практики в поликлиниках и бывший министр здравоохранения Игорь Зеленкевич. Он убеждён, что такие изменения системы помогут победить высокую смертность населения и увеличить продолжительность жизни белорусов, потому что врачи будут тесно контактировать с пациентами. Кроме того, введение врача общей практики снизит нагрузку на узких специалистов, время работы которых во всем мире оценивается очень дорого.

- Врач общей практики - это интегрированный взгляд на больного, - говорит Игорь Зеленкевич. - Хороший специалист лечит не болезнь - он лечит конкретного человека, причём оказывает ему медицинскую помощь на протяжении всей его жизни.

Преимущества этой модели бывший министр здравоохранения видит в улучшении доступности медицинской помощи и профилактики заболеваний.

- А ещё это - экономия средств, потому что в большинте случаев пациент будет начинать и заканчивать лечение у одного врача, а не бегать по узким специалистам с пустяковыми проблемами, - резюмирует Игорь Зеленкевич.



«Мы в переходном периоде, рано делать выводы»

Однако в медицинском сообществе пока нет полного одобрения новой системы медицинского обслуживания населения.

- Возможно, идея неплохая, - говорит врач-терапевт с 35 летним стажем Людмила Гулевич. - Но почему вдруг сейчас понадобилось вводить в городские поликлиники врача общей практики? Не от того ли, что первичное звено испытывает дефицит кадров? Поликлиники-то голые! А так один врач заменит сразу всех - и уши полечит, и глаза проверит, и рану перевяжет.

В сельской местности, считает терапевт, возможно, введение врача общей практики - мера оправданная. Для города она хороша тогда, когда поликлиники укомплектованы. А сегодня там работают либо вчерашние выпускники, либо пенсионеры.

- Когда в конце 1980-х я закончила мединститут, устроиться на работу в минскую поликлинику было нереально, и мне сразу платили 250 рублей зарплаты при средней по стране 120. А сегодня берут всех желающих, потому что оклад терапевта 300 рублей! Так, может, сначала надо вернуть врача в поликлинику, а уже потом заниматься реформированием? - отмечает Людмила Гулевич.

Многие участковые терапевты опасаются, что с превращением во врачей общей практики нагрузка на них не уменьшится, а даже увеличится, хотя Минздрав уже пересмотрел норматив обеспеченности врачами первичного звена. В отличие от участкового терапевта, на которого приходилось 1700 человек, врач общей практики будет обслуживать 1300 жителей. Также увеличили время приёма одного пациента с 12 до 18 минут.

- Но разве это существенная разница, учитывая, что врач общей практики должен также оказывать помощь пациенту - если понадобится, перевязать и обработать рану или, например, провести специальное исследование уха с отоскопом? - говорит Людмила Гулевич. - В частных медцентрах терапевту отводится на пациента 30 минут, и этого времени не всегда достаточно. А здесь речь идёт о врачах более широкого профиля.

Пациенты в свою очередь опасаются, что может снизиться качество медицинской помощи. Они справедливо ставят вопрос: насколько компетентен будет врач общей практики, ведь переподготовка участковых терапевтов занимает максимум 4 месяца.

- Времени на переподготовку, на освоение дополнительных навыков участковым терапевтам дали немного, - считает профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО Тамара Тябут. - Об этом говорят и сами врачи, которые приходят к нам на курсы. За рубежом врач общей практики готовится 6 лет в институте и потом ещё 3 года, а у нас некоторые терапевты идут на сокращённые, двухмесячные циклы. А программа переподготовки включает и неврологию, и хирургию, и отоларингологию.

В поликлиниках признаются, что некоторые бывшие терапевты, которые уже стали работать как врачи общей практики, не до конца уверены в своих силах.

- Некоторые не стесняются и обращаются к неврологам, к хирургам за помощью, - рассказывает заведующий хирургическим отделением одной гомельской поликлиники. - И это только приветствуется. Мы очень надеемся, что врачи общей практики разгрузят узких специалистов. У нас ведь до чего доходит. Терапевт видит у пациента микроскопическое гнойное образование и сразу вызывает хирурга. А это какие расходы! Теперь такими пациентами должен заниматься врач общей практики, он обязан уметь выполнять элементарные процедуры. Или, например, радикулит. Терапевт сразу пишет направление к неврологу, а врач общей практики в идеале сам будет назначать лечение при таких состояниях. Кроме того, врач общей практики, назначив ряд исследований и анализов, сразу может определить, что пациенту надо к сосудистому хирургу или неврологу - значит, не будет потеряно время на хождение из кабинета в кабинет, и пациент максимально быстро получит лечение.

По мнению нашего собеседника, если врачи общей практики заработают так, как предполагается, то поток пациентов к узким специалистам сократится вдвое (!).

- У нас будет больше времени и возможности разобраться с наиболее сложными случаями, - подчёркивает он.

Однако сейчас, отмечает наш собеседник, из-за объявленной в первичном звене оптимизации и планируемого с приходом врачей общей практики перераспределения средств, из поликлиник стали массово увольняться узкие специалисты. Они опасаются, что врачам общей практики из-за экспресс-переподготовки не хватит квалификации для назначения и проведения лечения, и, следовательно, узкие специалисты останутся с теми же нагрузками, но меньшей зарплатой, поскольку снимаются ставки и сокращаются часы совмещения.

- Но давайте дождёмся хотя бы 2020 года, - подытоживает наш собеседник. - А в идеале, чтобы судить о результатах реформы, должно пройти хотя бы лет 10. Сейчас мы находимся в переходном периоде, идёт активная переподготовка специалистов, и выводы делать рано.

На Западе, как отмечают эксперты, институт врачей общей практики доказал свою состоятельность. Хотя, возможно, сравнивать Беларусь с развитыми европейскими странами не совсем корректно. У нас зачастую всё происходит не так, как планируется.



Мария Рудакова



Заменит ли терапевт узкого специалиста? Мнения лунинчан

Александр Коваль, г.Лунинец:

- Ввиду своего заболевания я посещаю лишь одного узкого специалиста - невропатолога. По словам знакомых, с таким, как у меня, заболеванием люди не всегда быстро восстанавливаются. Говорят, мне очень повезло с невропатологом! Как быстро вылечит меня «новый» терапевт, у которого «сто» специальностей - можно только рассуждать… Могу привести аналог: может ли разнорабочий быть хорошим слесарем или токарем? Вот и подумайте!

Елена Курилович, г.Лунинец:

- Это выход для сельчан, которым ездить постоянно в райцентр бывает проблематично. Но таких врачей надо бы сначала должным образом обучить, а не экспериментировать на здоровье пациентов. По-моему, у нас итак не все врачи «на своём месте», как и иные специалисты. Да и нагрузку европейских «семейных» докторов не сравнить с той, которую выдерживают наши участковые терапевты, порой работая на полторы ставки.

Екатерина Чернюк, д.Дворец:

- Меня наш врач общей практики вполне устраивает. При необходимости он направляет сельчан к узким специалистам в райцентр, в Пинск, Брест… Принимает врач наш довольно быстро и жалоб на него я не слышала.

Георгий Махонь, г.Лунинец:

- Главная заповедь врачей – не навреди! А этим новшеством, мне кажется, они противоречат себе. Разве из каждого врача может получиться одновременно отличный окулист, хирург, лор? Быть врачом - дар Божий. А быть врачом общей практики – двойной дар.

Анна Ярохович, д. Красная Воля:

- Поживём-увидим… Если врачи эти окажутся специалистами широкого профиля и на здоровье это отразится положительно, - почему бы нет? Пока не попробуешь на себе - не узнаешь. Хотелось бы, чтобы этот опыт был только положительным!



Комментирует главврач Лунинецкой ЦРБ Светлана Хлебус:

- Согласно подпрограмме №2 «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь на 2016-2020 гг.» предусмотрено поэтапное внедрение организации работы участковой службы по принципу врача общей практики (команды: врач - помощник врача - медицинская сестра).

С мая 2018 года приступили к работе врачи общей практики в Лунинецкой (2 врача) и в Микашевичской (1 врач) поликлиниках, в Кожан-Городокской УБ (1 врач). Разработаны и утверждены должностные инструкции, положения о работе врача общей практики, о работе команды врача общей практики. Утверждён табель оснащения кабинета ВОП и сумка-укладка ВОП.

С 1.08.2018 г. в Лунинецкий район прибыло 9 молодых специалистов - врачей общей практики. Доля врачей общей практики составила 62% (целевой показатель - 55%).

Справочно: на конец отчётного периода в Лунинецкой поликлинике - 6 врачей, в Микашевичской поликлинике - 4 врача, каждая врачебная амбулатория укомплектована врачом общей практики.

Работе помощника врача уделяется особое внимание (укомплектованность составляет 100%), что позволило значительно расширить функции средних медицинских работников и уменьшить нагрузку на врача. Помощники врача ведут отдельный приём, обслуживают визиты на дом.

Справочно: в Лунинецкой поликлинике помощников врача общей практики - 10, медицинских сестёр - 6, в Микашевичской поликлиники - 4, медсестер - 4.

В 2019 году планируется перевод детской и женской консультаций на площади Залесской АВОП, и тогда для работы «команды» будут выделены отдельные кабинеты. На каждый действующий в настоящее время участок закуплены отоскопы, глюкометры, неврологические молоточки, весы с ростомером.

Справочно: в райцентре на каждого ВОП приходится 1.500 человек взрослого населения (детей обслуживают участковые врачи-педиатры), в сельских населённых пунктах - 1.300 человек, включая детей.

Врачи узкой специализации не упраздняются, к ним будет необходимо направление врача общей практики. Без направления врача общей практики или участкового врача-терапевта в поликлинике можно записаться к врачу акушер-гинекологу, врачу-стоматологу, врачу-травматологу, врачу дерматовенерологу, врачу инфекционисту, врачу-офтальмологу. К врачу эндокринологу, неврологу, кардиологу, хирургу необходимо направление врача общей практики. Кроме этого, к узким врачам специалистам без направления можно записаться следующей категории граждан: диспансерное наблюдение у данного врача-специалиста; нахождение на листке нетрудоспособности у врача-специалиста; наличие выписного эпикриза вышестоящей организации здравоохранения с указанием в рекомендациях необходимости консультации данного врача-специалиста.

Помощники врача осуществляют самостоятельный приём пациентов, подлежащих динамическому наблюдению, проводят сбор анамнеза, идентификацию факторов риска, выдачу направлений на общеклинические методы исследования, выписку рецептов на лекарственные средства для постоянного приёма по рекомендациям врача, оформляют выписки из медицинских документов, справки о состоянии здоровья пациентов, проводят индивидуальные консультации, проводят приём пациентов, которые обратились без предварительной записи, направляют пациентов для проведения консультаций к ВОП и др.

 Отправлено: 22.02.19 18:10. Заголовок: Минздрав назвал осно..

Минздрав назвал основные причины ранней смерти мужчин
22.02.2019




Всего в 2017 году в России умерли 317,5 тыс. мужчин трудоспособного возраста, из них от болезней органов кровообращения скончались 102 тысяч. От внешних причин (несчастные случаи, нападения, ДТП и другие), то есть типично "мужских" смертей скончались 86,9 тыс. мужчин, на третьем месте — смертность от новообразований (42 тыс.).
Болезни органов пищеварения поразили более 26 тыс. мужчин, чуть меньше 20 тыс. умерли от инфекционных и паразитарных болезней, ещё 12 тыс. скончались от болезней органов дыхания.
7 февраля министр здравоохранения России Вероника Скворцова заявила, что 70% смертей мужчин трудоспособного возраста связано с употреблением алкогольных напитков.
***
Вообще-то примерно 70 процентов мужчин трудоспособного возраста и употребляют алкоголь, так что странная логика у министра. С таким же успехом можно сказать, что 100 процентов преждевременно умерших (а смерть в трудоспособном возрасте по определению преждевременная) употребляли в пищу огурцы.
Почему структура смертности пьющих и непьющих примерно одинакова?
Было б понятно, если пьющие умирали бы преждевременно в основном от типично "алкогольных" причин - обморожений, циррозов печени и так далее. Но ведь у тех и других основной причиной все равно являются сердечно-сосудистые заболевания. Просто пьющих больше, вот они чаще и умирают. И онкология очевидной корреляции с приемом алкоголя не имеет.
Хотя, конечно, объяснение удобное - пил, вот и умер. Как-будто непьющие сплошь бессмертные.
А вот почему в развитых странах смерть от сердечно-сосудистых заболеваний постепенно уступает первое место новообразованиям, а все вместе они все дальше уползают в глубокую старость. И только у нас и рак молодеет, и инфаркт не стареет тоже.
Вот смерть от немедицинских причин - это действительно не в ведении минздрава, хотя пьяная травма тоже иногда лечится. Но это, грубо говоря, всего лишь четверть от скорбной цифры ранней смертности.
Зато все остальное - это один огромный вопрос к отечественному здравоохранению. Почему так плохо лечим, почему такая хреновая профилактика, что умираем мы на добрых полтора-два десятка лет раньше, чем в развитых странах?
Для меня это весьма живой интерес - я как раз в том возрасте, когда среднестатистический мужик в нашей стране превращается в покойника.
А.Б.

 Отправлено: 24.02.19 10:01. Заголовок: Банки и горчичники: ..

Банки и горчичники: как относиться к советскому лечению
Насколько оно было эффективным?

Валерий Подобный
Медицина еще 30 лет назад была не столь высокотехнологична, как сегодня. У врачей было меньше препаратов в ходу, у них не было возможности работать с современными аппаратами. Вот и выкручивались, как могли. Использовали для терапии много вариантов, и каждый из них отвечал за свой участок. Банки, прогревания ушей специальными свечками или скрутками из бумаги, использование мази «Звездочка», применение марганцовки и т. д. — все это помогало справляться с разными видами патологий.
Многие из этих вариантов люди практикуют и сегодня. Однако нередко возникает и вопрос — а действенны ли такие способы, не наносят ли они больше вреда, чем пользы.
Марганцовка
Перманганат калия, или марганцовка, — один из наиболее распространенных антисептиков. За счет своих уникальных свойств это вещество активно использовалось в медицине — как в традиционной, так и в народной. В первую очередь марганцовку применяли для обеззараживания ран. Достаточно было растворить пару кристалликов в воде, чтобы получить необходимое средство. Таким раствором промывали раны, порезы и обрабатывали мозоли.
Также марганцовка широко применялась при проблемах и расстройствах ЖКТ, отравлениях и расстройстве кишечника. Антисептик помогал нейтрализовать инфекцию в ЖКТ. Кроме того, марганцовку назначали, если потели ноги — для решения проблемы предлагали ванночки на ее основе. А еще такой раствор назначали и при грибке. Эффективность ее была высокой, и свое предназначение — обеззараживание — она отрабатывала в полной мере.
Ну и, конечно же, очень активно марганцовка применялась в педиатрии — всех младенцев в первые месяцы жизни рекомендовали купать в слабом растворе этого вещества.
Сегодня купить марганцовку в аптеках фактически невозможно. Несмотря на то, что прямого запрета на ее продажу нет, аптеки предпочитают не связываться с данным веществом. И причин этому несколько. Одна из них заключается в том, что препарат нестабилен и может воспламеняться, причем делает это он даже при комнатной температуре и неправильном хранении. Поэтому сегодня марганцовку найти сложно, а данный метод лечения можно считать утерянным.


Банки от простуды
С банками от простуды также знакомы все жители союзных республик. Ведь это универсальное средство использовалось буквально в любой ситуации. Приступы кашля, бронхиты, насморки, общее снижение иммунитета — банки были незаменимы. Причем метод использования такого средства был взят из восточной медицины.
Среди плюсов банок называли:
Улучшение микроциркуляции крови
Повышение защитных сил организма
Стимуляция обменных процессов в тканях
Регенерация клеток
Снижение боли
Считалось, что банки не вызывают побочных эффектов и гармонично сочетаются с другими вариантами терапии. Технология воздействия была основана на вакууме, создающемся между кожей и банкой. Для начала банку нагревали посредством подожженного фитиля, затем быстро прижимали к коже, чтобы она присосалась. Банка сжимает кожу, происходит разрыв капилляров и усиливается приток крови.
«Банки — это такая дешевая, доступная вещь. Раньше их использовали за неимением лучшего, т.к. лекарств было мало и денег не хватало. Банки можно использовать только в самом начале заболевания — буквально в первый-второй день, когда еще не начался процесс отхаркивания.
Если же уже он начался, идет мокрота, особенно зеленая, тут уже должны в дело идти антибиотики и муколитические средства, т.е. препараты, которые разжижают слизь, и человек будет отхаркивать все это. В принципе, банки и сейчас можно использовать, но только пока еще нет температуры и воспалительного процесса. Но перед этим обязательно надо проконсультроваться с врачом», — говорит к.м.н, врач-отоларинголог Владимир Зайцев.
Горчичники как терапия
При простудных заболеваниях, когда закладывало нос, был кашель и проблемы с дыханием, нередко начинали ставить горчичники. Он относились к категории народной медицины и помогали быстро улучшить состояние человека и даже избавить его от сильного насморка.
Принцип действия горчичников был построен на раздражающем воздействии на кожу, эфирные масла семян горчицы достаточно активны в этом плане. Раздражая кожу, горчичники приводили к расширению сосудов и ускоряли течение обменных процессов. Кроме того, в составе горчицы есть фермент мирозин, имеющий противомикробные свойства.
«У горчичников принцип тот же, что и у банок. Но они проигрывают банкам, т.к. они одноразовые, максимум можно пару раз использовать. Они также усиливают приток крови к грудной клетке и после их использования нельзя выходить на улицу. Поэтому горчичники ставили преимущественно на ночь. Со счетов сбрасывать этот метод не будем. Однако их также нельзя применять при температуре и выраженных воспалительных процессах в легких. В противном случае можно усилить патологический процесс.
Методика небезобидная, поэтому стоит проконсультироваться с врачом. Также стоит понимать, что горчичники испаряют эфирное масло горчицы. Если они стоят на спине, то еще ничего. А вот если их ставят на грудь, то у людей с аллергическим ринитом, с уязвимой слизистой оболочкой, реагирующей на различные запахи, может развиться аллергореакция», — отмечает Владимир Зайцев.
Ингаляции картошкой
Ингаляции активно применяются и сегодня. Вот только используют для них специальные приборы — небулайзеры, вкупе с медицинскими препаратами. Раньше такой роскоши люди не имели. И выходили из положения посредством отваривания картофеля и процедурой активного дыхания над ним, укрывшись одеялом или полотенцем.
Считалось, что полезные пары картофеля оздоравливают организм, а горячий пар выводит мокроту и слизь из носоглотки и легких быстрее.
«Все это не от хорошей жизни проводилось. Сейчас ингаляторы доступны всем и окупают себя быстро. Если речь идет о небулайзере, то он и вовсе доставляет лекарственные препараты до самых альвеол легких. А вот ингаляции горячим паром обжигают носоглотку, провоцируют аллергическую реакцию и могут приводить к развитию отека. Врачи же при ОРВИ обычно, наоборот, рекомендуют противоотечные средства», — говорит отоларинголог.
Прогрев ушей
При болях или стрельбе в ухе первым средством помощи считалось прогревание. Для этого есть специальные свечи, которые постепенно нагреваются при зажигании и передают тепло равномерно. Но если свечей под руками не было, в ход шли обычные варианты.
Чаще всего сворачивалась трубочка из бумаги и поджигалась. Тонким концом она вставлялась в ухо до перепонки и выдерживалась, пока бумага тлела.
«Этот вариант опасен, не стоит его практиковать. Так называемые фитосвечи, иссушают барабанную перепонку. В результате пересушивается кожа слухового прохода и выпаривается вода из барабанной перепонки. Никакой пользы от этого нет, эффект прогрева не создается, но пересушивание может стать причиной разрыва перепонки. Поэтому данный метод сегодня не рекомендуется.
Есть еще и проблема прогревания при гнойном отите. Если человек не будет принимать антибиотики, то гноеобразование будет идти более активно. Также может быть нарушен отток гноя в носоглотку, если не проводится правильная противоотечная терапия и терапия для снятия воспаления в полости носа. В этом случае гной копится-копится, а от прогрева может прорвать. И гнойные массы могут хлынуть не наружу, а через сосцевидный отросток. В этом случае они могут оказаться в оболочках головного мозга и вызвать такое состояние, как отогенный менингит», — говорит Зайцев.
Физиопроцедуры
«Солнышко», КУФ, электрофорез и прочие, знакомые с детства названия, — все это активно использовалось в восстановительном периоде. Считалось, что это обязательный элемент для укрепления переболевшего организма и восстановление его сил.
Сегодня массовый КУФ и «Солнышко» уже не практикуют. По крайней мере в тех же количествах, что и раньше. Но пользу применения ультрафиолетовых ламп врачи не отрицают. Наоборот, они нередко даже рекомендуют кварцевать помещения, особенно в период эпидемий. Разные варианты физиотерапии, например, с применением электромагнитных волн, также еще активно используют в поликлиниках для реабилитации и восстановления.

 Отправлено: 28.02.19 19:45. Заголовок: Домашний тест на рак..

Домашний тест на рак кишечника признали эффективным
Вместо сложной и пугающей многих колоноскопии можно раз в год просто проверять стул на скрытую кровь с помощью фекального иммунохимического теста.

Малышев Андрей
Результаты исследования, проведенного специалистами из Школы медицины Университета штата Индиана и исследовательского института Ридженстриф (США), опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine.
Фекальный иммунохимический тест (FIT) включает в себя набор для биоматериала, который затем отправляют в лабораторию, где проводят анализ на присутствие в стуле даже следовых количеств крови. FIT обладает очень высокой чувствительностью к человеческому гемоглобину.
Если в кале обнаружены следы крови, это может свидетельствовать о раке или крупных полипах, которые могут в будущем злокачественно переродиться.
Только в этом случае, для подтверждения диагноза, пациенту назначается колоноскопия. Такой метод ежегодного скрининга колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) уже широко применяется во многих развитых странах мира.
Чтобы оценить эффективность метода, ученые проанализировали данные, полученные в ходе 31 исследования по этой теме. В общей сложности в этих исследованиях принимали участие более 120 тысяч пациентов. Для каждого участника были известны результаты FIT и колоноскопии. Примерно у трети участников FIT показал позитивные результаты, после чего назначенная им колоноскопия выявила либо полип в предраковом состоянии, либо колоректальный рак.


Зерна, отруби и клетчатка защищают от рака печени
Четыре эндоскопических исследования, которые помогут выжить
Клетчатка защитит от четырех тяжелых болезней
«Наш анализ показал, что FIT является эффективным доскрининговым методом для взрослых людей, у которых нет явных симптомов, а риск колоректального рака является средним, — отметил ведущий автор исследования Томас Империале (Thomas Imperiale). — Если ежегодные результаты FIT остаются негативными, может оказаться, что колоноскопия вам так никогда и не понадобится».
«Эффективность таких тестов доказана уже давно, поэтому это для меня не новость. Я в своей практике постоянно советую пациентам обращаться к подобным тестам. Главный их плюс, безусловно, в том, что при их использовании можно гораздо реже делать колоноскопию. Не секрет, что многие ее даже боятся. Эти тесты достаточно делать один раз в год, в два; делать их просто, стоят они недорого, и все большее количество пациентов их делает, — сказал проекту Mail.ru Здоровье Бадма Башанкаев, хирург-колопроктолог. — Однако есть и проблемы. В первую очередь — это недостаточная осведомленность пациентов, не каждый знает о существовании таких тестов. Во-вторых, аптеки их отказываются продавать, объясняя это неликвидностью — товар якобы не будет пользоваться спросом. В-третьих, в России на сегодня всего четыре-пять компаний занимаются производством таких тестов, и по сути, только одна заинтересована в этом. Стоимость тестов варьируется от 300 до пары тысяч рублей, как видите, это не так дорого. Результаты получаются точными, поэтому я всецело могу их рекомендовать».

 Отправлено: 01.03.19 20:54. Заголовок: «Досыпание» в выходн..

«Досыпание» в выходные не компенсировало вреда от пятидневного недосыпа
Американские ученые исследовали, можно ли компенсировать недосып в будни за счет выходных.

В эксперименте, который описан в журнале Current Biology, приняли участие 36 здоровых взрослых (18 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 18 до 39 лет. Две недели они жили в лаборатории под присмотром врачей и ученых. Добровольцев разделили на три группы.
В первой участники могли спать по девять часов каждую ночь. Во второй для них сымитировали условия, в которых живут многие работающие люди, — пять часов сна пять ночей подряд, а потом две ночи, когда сон не был никак ограничен. Участникам третьей группы весь период эксперимента разрешали спать лишь пять часов в сутки.
В первую очередь исследователи отметили, что участники из второй и третьей групп, которым ограничивали время сна, намного чаще ели ночью и быстрее набирали вес. Кроме того, во время исследования у них отмечалась сниженная чувствительность к инсулину. Участники из второй группы иначе вели себя в выходные, когда им было позволено много спать: ночные перекусы они уже прекращали. Но как только начинались «будни», все возвращалось на круги своя.
Ученые отмечают, что добровольцы из второй группы никаких преимуществ для своего здоровья по сравнению с остальными не получили.
Более того, по некоторым показателям они показали худшие результаты. Например, в группе, у которой сон был ограничен все время, чувствительность тела к инсулину снизилась на 13 процентов, а в группе, живущей в режиме «будни-выходные», — на 9—27 процентов. Часто меняющийся режим сна и бодрствования представляет собой особый вид метаболического стресса для человека, резюмируют авторы статьи.
Кроме того, оказалось, что людям не так просто перестроиться и спать достаточно, даже если их ничего не ограничивает. Особенно трудно спать вволю в выходные получалось у мужчин.
Авторы работы отмечают, что, возможно, выходных хватило бы тем, кто недостаточно спал в будни — лишь одну или две ночи, а не все пять, — но это предположение нужно дополнительно проверить.

 Отправлено: 02.03.19 13:14. Заголовок: Заблуждения и факты ..

Заблуждения и факты о раке поджелудочной железы


Предупрежден – значит, вооружен. Это правило особенно важно, когда вопрос касается здоровья. По оценке ВОЗ, повышение осведомленности о раке, причинах его возникновения и способах предотвращения и лечения – мощный профилактический фактор и ключевой элемент стратегии борьбы против онкологических заболеваний. Однако сегодня вокруг каждой болезни существует множество ошибочных представлений и мифов. О заблуждениях, окружающих одно из самых агрессивных онкозаболеваний – рак поджелудочной железы – рассказывает научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Илья Покатаев.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) – очень редкое заболевание, поэтому опасаться его особенно не стоит

Действительно рак такой локализации не очень распространен. Однако заболеваемость РПЖ ежегодно увеличивается и сегодня среди россиян выявляется около 18 тысяч новых случаев в год. При этом данные статистики очень неутешительны: РПЖ занимает одно из первых мест по смертности среди онкологических заболеваний в России. В зоне риска РПЖ может оказаться каждый, и этот риск повышается с возрастом – чаще всего заболевание диагностируется у пациентов старше 60-70 лет. Чем больше людей доживает до этого возраста, тем выше риск и тем больше мы регистрируем случаев его возникновения.

Кроме того, РПЖ чаще диагностируют у мужчин. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком поджелудочной железы составили среди мужчин – 9,14, среди женщин – 5,16 на 100 тысяч населения. При этом прирост показателей заболеваемости в последние 10 лет выше именно у женщин: среди мужчин этот показатель составил 9,39%, среди женщин – 14,95 %.

Риск развития РПЖ предугадать невозможно

Точные причины возникновения РПЖ, как и многих других онкологических заболеваний не известны, но врачи отмечают некоторые факторы риска. Главный из которых – это наследственная предрасположенность. У 10 % больных раком поджелудочной железы развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенные – синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA. А также синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что хотя бы два близких родственника, например, отец или брат, болели РПЖ.

Пациентов, которые попадают в группу риска, необходимо наблюдать, начиная с 40-50 лет и проводить регулярно диагностику с помощью КТ, МРТ и эндоскопический ультразвук. Это поможет увеличить вероятность выявления заболевания на ранних стадиях. Именно такой вид скрининга и предлагается в развитых странах, но, к сожалению, пока не отработан в России.

Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкая физическая активность. Но их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы. Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, - недостаток витамина D, то есть, недостаточную солнечную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск рака поджелудочной железы в 8 раз выше, чем у людей, которые живут в южных странах.

Симптомы РПЖ легко распознать

К сожалению, нет. Диагностировать РПЖ своевременно достаточно сложно: заболевание может протекать бессимптомно вплоть до IV стадии, когда появляются метастазы. На ранней стадии болезнь чаще всего выявляется случайно, например, когда на МРТ или КТ случайно находят узел в поджелудочной железе. В остальных случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. Поэтому так важно обращать внимание на некоторые вещи, кроме возникающего болевого синдрома: это нарушение пищеварения, повышение сахара в крови, а также ни с чем не связанное уменьшение массы тела. Эти симптомы могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы.

Основное исследование для подтверждения диагноза РПЖ – это биопсия. Без подтверждения диагноза лечение не назначают. При не вызывающем сомнений опухолевом процессе по данным КТ или МРТ при условии отсутствия метастазов и возможности выполнить радикальную операцию, лечение в виде удаления опухоли начинают без биопсии. Дальнейшее лечение возможно после гистологии удаленного на операции материала.

В плане обследования пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы присутствуют рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, Кт или МРТ органов брюшной полости, гастродуоденоскопия, а также серия анализов крови.

Главная причина РПЖ – неправильное питание

Вредные привычки, в частности, злоупотребление алкоголем, а также погрешности в диете, когда в рационе преобладает жирная и острая пища не способствуют здоровью поджелудочной железы. Но, тем не менее, их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака этой локализации.

А вот чтобы не допустить рецидива после окончания лечения важно восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса. В качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты, которые бы стимулировали моторику ЖКТ. А вот некоторые альтернативные методы, так называемое лечебное голодание или вегетарианство, чаще всего приносят вред. Если у пациента развивается рецидив заболевания, что случается часто, то его алиментарный статус, или состояние питания, играет ключевую роль при планировании лечения. У пациента с серьезным алиментарным дефицитом часто полноценное лечение становится невозможным. Именно поэтому мы не рекомендуем придерживаться строгих диет, а наоборот, оптимизировать свой рацион питания, постепенно добавляя в него новые блюда.

Лечить метастатический РПЖ не имеет смысла

Конечно, прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Если удается выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах и реализовать полный объем послеоперационной химиотерапии, то, по европейским данным, пятилетняя выживаемость достигает 30%. За последние несколько лет эти показатели улучшились. В России выживаемость ниже, однако мы наблюдаем тенденцию к ее увеличению. К сожалению, если болезнь выявлена на поздней стадии, и ее уже нельзя вылечить, то счет идет на месяцы.

Выбор терапии РПЖ зависит от стадии заболевания. Основным методом лечения местно-распространенного и метастатического РПЖ является химиотерапия. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией. Если речь о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающую в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких, проводится только химиотерапия.

Кроме того, постепенно совершенствуются методы системной терапии, которые способствуют увеличению продолжительности жизни пациентов.

Ирина Резник

 Отправлено: 02.03.19 13:15. Заголовок: Психические расстрой..

Психические расстройства увеличивают риск хронических заболеваний


Согласно новому исследованию, проведенному учеными из университета Западной Австралии (University of Western Australia) и опубликованному в Social Science & Medicine, плохое состояние психического здоровья может быть причиной увеличения хронических заболеваний.

Исследование опиралось на данные национального репрезентативного опроса Household, Income and Labour Dynamics Australia Survey за 2007–2013 годы. В частности, рассматривалось, как индивидуальные ответы на Kessler Psychological Distress Scale (шкала психологического стресса Кесслера, опросник из 10 пунктов) влияют на вероятность плохого питания или нездорового образа жизни человека.

«Предыдущие исследования показывают, что плохое состояние психического здоровья связано с плохими привычками в образе жизни, и наше исследование подтвердило, что имеются весомые последствия для мужчин и женщин. Однако особый интерес в том, что на самом деле вызывает плохие привычки в отношении здоровья», – рассказал Дэн Хоанг (Dan Hoang), ведущий автор исследования.

Ученые установили тесную связь между плохим состоянием психического здоровья и поведением в отношении здоровья. Они обнаружили, что психологические стрессы вызывают нездоровое поведение. Неправильное питание, курение, пьянство и отсутствие физической активности, приводящее к возникновению и развитию хронических заболеваний, оказалось прямым результатом психологического стресса, особенно у мужчин.

Что касается женщин, направленность связи оказалась менее ясной. Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин причинно-следственная связь может быть циклической, то есть плохое состояние психического здоровья вызывает нездоровые привычки, что, в свою очередь, ухудшает состояние психического здоровья и так далее.

Надежным методом снижения количества хронических заболеваний является социальная политика, побуждающая людей бросить курить, сократить потребление алкоголя, регулярно заниматься спортом и придерживаться сбалансированного питания.

«Однако теперь, когда обнаружена еще одна первопричина такого поведения, необходимо включить ответные стратегические меры по снижению психологического стресса в план борьбы с хроническими заболеваниями», – отметил соавтор исследования, доктор Ян Ли (Ian Li).

Повышение осведомленности и дестигматизация проблем психического здоровья среди клиницистов, друзей и членов семьи поможет не только улучшить состояние психического здоровья человека, но и снизить вероятность приобретения им хронических заболеваний.

Валерия Сема

 Отправлено: 02.03.19 13:15. Заголовок: Отсыпаться на выходн..

Отсыпаться на выходных за всю неделю опасно: увеличивается риск ожирения и диабета


Новое американское исследование говорит, что привычка отсыпаться на выходных вредит здоровью и ведет к увеличению веса. Результаты научной работы опубликованы в журнале Current Biology.

«Если вы отсыпаетесь по выходным, то это вам не поможет. Суть исследования заключается в том, что даже если вы будете дольше спать по выходным или если вы вообще плохо спите, вы будете слишком много есть и, следовательно, набирать вес», - говорит автор исследования, доктор Всеволод Полоцкий (Vsevolod Polotsky) из Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University School of Medicine).

По мнению авторов исследования, привычка отсыпаться по выходным не восстанавливает нарушенную способность организма регулировать уровень сахара в крови, если за этими выходными следует очередная рабочая неделя или длительное недосыпание.

В длившемся 10 дней исследовании, участвовали 36 здоровых юношей и девушек, которых разделили на три группы. Ни у кого из участников не было новорожденных детей или каких-либо нарушений здоровья, которые могли бы повлиять на качество сна.

Первая группа имела возможность спать по девять часов каждую ночь в течение 10 дней. Вторая группа могла спать по пять часов каждый день, а третья группа – по пять часов с понедельника по пятницу, но сколько угодно в выходные дни.

Участники обеих групп, сон которых ограничивался, больше ели после обеда и прибавляли в весе во время исследования (при этом мужчины гораздо больше, чем женщины). Мужчины из этих групп увеличили вес в среднем на 2,8%, а женщины на 1,1%. Однако мужчины, отсыпавшиеся на выходных, увеличили вес на 3%, а женщины лишь на 0,05%.

По словам исследователей в такой прибавке веса нет ничего удивительного, так как недосыпающие люди больше едят. Их организм сжигает больше калорий, но едят они все же больше, чем им требуется.

Кроме того, свою роль играют и гормоны. Недосыпание ведет к падению уровня такого гормона, как лептин (снижающего аппетит) и росту уровня грелина (повышающего аппетит).

Кроме того, у частников группы, которая отсыпалась по выходным, в будние дни нарушалась способность организма регулировать уровень сахара в крови и наблюдалась повышенная чувствительность к инсулину в мышцах и печени – тканях, которые поглощают сахар после еды. Таким образом, в долгосрочной перспективе хроническое недосыпание может привести к развитию сахарного диабета, сердечных заболеваний и инсульта.

Одна из причин такого нарушения, наблюдавшегося в группе, отсыпавшейся по выходным, заключается в сбое циркадного ритма или биологических часов, что вызывает определенные гормональные изменения. Еще одним из интересных открытий исследования стало то, что только мужчины отсыпались в течение всех выходных. Мужчины спали дольше и в ночь с пятницы на субботу, и с субботы на воскресенье, а женщины – только в ночь на субботу.

Дмитрий Колесник

 Отправлено: 02.03.19 13:17. Заголовок: Антисептик из вашей ..

Антисептик из вашей зубной пасты мешает работать антибиотикам


Антисептик, широко использующийся в бытовой химии, увеличивает устойчивость бактерий к антибиотикам, показало исследование, проведенное учеными из Вашингтонского университета (Washington University) в Сент-Луисе. Вещество, которые должно убивать бактерии, фактически делает из сильнее. Результаты были опубликованы в журнале Antimicrobial Agents & Chemotherapy.

Воздействие триклозана может делать бактерии способными переносить смертельные концентрации антибиотиков, включая те из них, которые обычно используются для лечения инфекции мочевыводящих путей.

Триклозан является активным «антибактериальным» ингредиентом, который содержится во многих потребительских товарах. Его добавляют в зубную пасту, жидкость для полоскания рта, косметику и даже в одежду, детские игрушки и кредитные карты с целью уменьшения количества бактерий.

«Чтобы убивать бактериальные клетки, триклозан добавляют в продукты в высоких концентрациях», - заявила автор исследования, Петра Левин (Petra Levin). По ее словам, триклозан очень устойчив - он надолго задерживается в организме и в окружающей среде

Новое исследование было проведено на мышах, оно показывает, как триклозан может влиять на чувствительность бактерий к бактерицидным антибиотикам.

Некоторые антибиотики убивают бактериальные клетки, в то время как другие препятствуют их росту. Левин и ее коллеги особенно интересовались бактерицидными антибиотиками, которые могут уничтожать бактерии. Они хотели узнать, может ли триклозан вызвать устойчивость бактерий к этим антибиотикам.

В ходе эксперимента одни бактерии подвергались воздействию триклозана до введения бактерицидного антибиотика, а другие – нет.

«Триклозан существенно увеличивал количество выживших бактериальных клеток. Обычно лишь одна из миллиона клеток выживает после воздействия антибиотиков, и функционирующая иммунная система может их контролировать. Но после воздействия триклозана выживала каждая десятая бактерия. Таким образом, иммунная система перегружалась», - утверждает доктор Левин.

При этом устойчивость сохранялась при воздействии целого ряда антибиотиков, даже тех, которые ранее считались наиболее эффективными, в том числе и при воздействии ципрофлоксацина, который обычно используется для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Дмитрий Колесник

 Отправлено: 02.03.19 13:20. Заголовок: Риск рака молочной ж..

Риск рака молочной железы связан с биологическим возрастом


Биологический возраст – оценка возраста человека, сделанная на основе иследования ДНК – связан с будущим развитием рака молочной железы, утверждают ученые из Национального института гигиены окружающей среды (National Institute of Environmental Health Sciences – NIEHS). Исследование опубликовано онлайн в Journal of the National Cancer Institute.

Исследователи предположили наличие связи между биологическим возрастом и воздействием факторов окружающей среды, что может быть полезным индикатором риска развития заболеваний. Они проанализировали ДНК из образцов крови, предоставленных участницами специально разработанного исследования для выявления внешних и генетических факторов риска развития рака молочной железы Sister Study (2764 женщины, ни у одной из которых не было рака на момент сбора крови), проводившегося под руководством NIEHS.

Для определения биологического возраста исследовательская группа измерила метилирование ДНК – химическую модификацию ДНК, являющуюся частью нормального процесса старения. Если биологический возраст опережает хронологический (фактический), это называется «ускорение возраста».

«Если вы посмотрите на группу людей одного возраста, некоторые из них могут быть совершенно здоровыми, а другие нет. Эта изменчивость в состоянии здоровья может быть лучше отражена биологическим возрастом, чем хронологическим возрастом», – пояснил ведущий автор исследования Джейкоб Кресович (Jacob Kresovich).

Поскольку возраст является ведущим фактором риска развития рака молочной железы, ускорение возраста может быть связано с более высоким риском развития этого вида рака. И действительно, согласно полученным данным, каждые дополнительные пять лет биологического возраста к хронологическому увеличивают рост шансов на развитие рака молочной железы на 15%.

«Мы обнаружили, что если ваш биологический возраст старше вашего хронологического возраста, ваш риск рака молочной железы увеличивается. Обратное также верно. Если ваш биологический возраст моложе вашего хронологического возраста, вы можете снизить риск развития рака молочной железы. Тем не менее, мы еще не знаем, как воздействия и факторы образа жизни могут повлиять на биологический возраст или можно ли обратить вспять этот процесс», – рассказал Джек Тейлор (Jack Taylor), член исследовательской команды.

Это исследование является эпигенетическим (эпигенетика – область, изучающая, как биохимические процессы включают или выключают отдельные гены, не влияя на последовательность ДНК). По мнению ученых, использование метилирования ДНК для измерения биологического возраста поможет лучше понять, кто подвержен риску развития рака и других возрастных заболеваний.

Валерия Сема

 Отправлено: 02.03.19 13:22. Заголовок: Рейтинг самых здоров..

Рейтинг самых здоровых стран: произошли некоторое перестановки


Испания признана самой здоровой страной в мире, согласно рейтингу Bloomberg Healthiest Country Index за 2019 год.

В соответствии с факторами, влияющими на общее состояние здоровья, были оценены 169 стран с населением не менее 0,3 миллиона человек. Оценивание происходило на основе переменных, включающих ожидаемую продолжительность жизни, при этом вычитались такие риски, как употребление табака и ожирение. Также были учтены экологические факторы, в том числе, доступ к чистой воде и санитарии.

В десятку лучших вошли еще пять европейских стран: Италия (2-е место), Исландия (3-е), Швейцария (5-е), Швеция (6-е) и Норвегия (9-е). Самыми здоровыми азиатскими странами оказались Япония (4-е, поднялась на три пункта с момента опроса 2017), и Сингапур (8-е). Также в топ-10 попали Австралия (7-е) и Израиль (10-е).

По данным ООН, в Испании самая высокая продолжительность жизни с момента рождения среди стран Евросоюза, в мире она уступает только Японии и Швейцарии. Институт показателей и оценки здоровья при Вашингтонском университете (University of Washington’s Institute for Health Metrics and Evaluation), прогнозирует к 2040 году в Испании самую высокую продолжительность жизни – почти 86 лет; за ней следуют Япония, Сингапур и Швейцария.

«Первичная помощь в основном обеспечивается государственными поставщиками, специализированными семейными врачами и медсестрами, которые оказывают профилактические услуги детям, женщинам и пациентам пожилого возраста, и помощь при острых и хронических заболеваниях», – указано об Испании в Европейском обзоре систем и политики в области здравоохранения (European Observatory on Health Systems and Policies). Там же отмечается снижение за последнее десятилетие сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от рака.

Позитивно сказываются на состоянии здоровья пищевые привычки испанцев и итальянцев, поскольку следование «средиземноморской диете» снижает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний в большей степени, чем диеты с пониженным содержанием жира, согласно исследованию Медицинской школы университета Наварры (University of Navarra Medical School).

Что касается Северной Америки, Канада (16-е место) значительно опередила США (35-е) и Мексику(53-е). Ожидаемая продолжительность жизни в США снижается из-за смертей от передозировки наркотиков и самоубийств.

Куба – единственная страна с высоким рейтингом, не отнесенная Всемирным банком к категории «высокий уровень доходов» – на пять пунктов обогнала США (30-е). Одной из причин такого успеха, отмеченной в прошлогоднем докладе Правового отдела Американской ассоциации адвокатов (American Bar Association Health Law Section), является особое внимание, уделяемое профилактической медицине, диагностике и лечению.

По сравнению с предыдущим рейтингом, Южная Корея поднялась на семь пунктов (17-е место), а Китай – на три (52-е). Данные Института показателей и оценки здоровья свидетельствуют, что к 2040 году продолжительность жизни в Китае ожидается выше, чем в США.

Гаити, Афганистан, Йемен, а также 27 стран, расположенных к югу от Сахары, замыкают рейтинг. Наиболее здоровым государством к югу от Сахары оказался Маврикий (74-е место), благодаря самому низкому уровню смертности от инфекционных заболеваний.

Валерия Сема

 Отправлено: 02.03.19 13:34. Заголовок: Раскрыты генетически..

Раскрыты генетические истоки синдрома Туретта
В основе болезни лежит не одна генетическая мутация, а совместная работа сотен унаследованных от родителей изменений в ДНК.


Результаты масштабного исследования, проведенного большой международной группой ученых, опубликованы в журнале American Journal of Psychiatry.
Синдром Туретта — обычно проявляющееся в детстве расстройство деятельности центральной нервной системы, для которого характерны непроизвольные двигательные и голосовые (звуковые) тики, возникающие по многу раз в течение дня. Предыдущие исследования показали, что синдром Туретта передается по наследству, но с каким именно геном или генами связано заболевание, до сих пор было неясно.
Исследователи использовали самые современные методы генетического анализа образцов, взятых у почти пяти тысяч пациентов с синдромом Туретта и у почти девяти с половиной тысяч добровольцев, не страдающих от этого расстройства. Результаты затем были проверены в ходе повторного анализа генетического материала 706 пациентов с синдромом Туретта, около 450 пациентов с другими тиковыми расстройствами и более шести тысяч здоровых людей.
В итоге ученые пришли к выводу о полигенной природе синдрома Туретта, то есть о том, что это расстройство связано не с одним каким-то мутантным геном, а является результатом сложнейшего взаимодействия сотен небольших изменений в ДНК, унаследованных от обоих родителей.
«Каждый из генетических вариантов, вносящих свой вклад в развитие синдрома Туретта, присутствует у значительной части здоровых людей, а это означает, что у пациентов с этим синдромом нет каких-то специфических генетических "поломок", — объяснил один из авторов, Джеремайя Шарф (Jeremiah Scharf), сотрудник центров нейробиологии, психиатрии и геномной медицины Массачусетской больницы общего профиля (США). — Все непроизвольные движения, звуки и мысли, которые характерны для пациентов с этим расстройством, присутствуют у каждого из нас, просто у них они проявляются в значительно большем масштабе. Врачи и ученые и прежде знали, что пациенты с синдромом Туретта принципиально ничем не отличаются от других детей или взрослых, но теперь мы смогли подтвердить верность этого предположения на генетическом уровне».
Шарф и его коллеги также установили, что чем больше связанных с синдромом генетических вариантов унаследовал человек, тем серьезнее у него симптомы.
Это обстоятельство говорит о том, что синдром Туретта — не отдельно стоящее заболевание, а часть широкого спектра тиковых расстройств, некоторые их которых проявляются очень легко и проходят сами по себе, в то время как в тяжелых случаях тики сопровождаются психиатрическими симптомами, поясняют исследователи.
В будущем определение уровня генетического риска синдрома Туретта позволит предсказывать, стоит ли ждать ухудшения симптомов у детей, которые страдают от тиков. Обычно симптомы расстройства либо начинают ухудшаться в подростковом возрасте и остаются в дальнейшем, либо проходят сами по себе по мере взросления. Ученые также планируют продолжить генетические исследования на еще более крупных группах участников, чтобы найти эффективные методы терапии тиковых расстройств.

 Отправлено: 02.03.19 17:31. Заголовок: Депрессия убивает ми..

Депрессия убивает мировую экономику
Ее не победить.


Один из самых распространенных недугов на планете, наравне с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, — это депрессия. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от нее страдает не менее 350 миллионов человек. Депрессия влетает в копеечку каждому государству. Только в США экономические издержки, связанные с этой болезнью, превышают 200 миллиардов долларов в год, глобальные потери и вовсе достигают триллиона долларов. Унылый тормоз мировой экономики — в материале «Ленты.ру».
Приплыли
Депрессия — расстройство психики, характеризующееся различными эмоциональными нарушениями, при которых люди испытывают тоску, тревогу, чувство вины, ангедонию — то есть утрату способности переживать удовольствие, или апатию — состояние, когда человек не испытывает ни негативных, ни позитивных эмоций.
Людям с депрессией бывает сложно сосредоточиться, выполнять целенаправленную умственную деятельность, которая связана с концентрацией внимания. Заболеванию не обязательно предшествует какое-либо травматичное событие, бывает и так, что оно развивается без какой-то явной причины. Возможен и вклад генетических факторов, хотя вероятность этого невысока.
Сегодня каждый четырнадцатый житель Земли страдает клинически выраженной депрессией.
Для сравнения: в XIX веке депрессией страдало 0,05 процента от всей популяции, в середине XX века — 5 процентов, а к концу XX века — более 20 процентов. Число заболевших стало расти рекордными темпами в последние 50 лет.
Исследователи заметили, что люди, родившиеся после 1960 года, более склонны к депрессии, чем предыдущие поколения. В чем именно причина такого взрывного роста, сказать трудно. Чаще всего это связывают с глобализацией и информационной перегрузкой, а также с кардинальными переменами в образе жизни человека, в частности, в сфере труда.
Если раньше польза от проделанной работы, например, в сельском хозяйстве, была во многом очевидна, то сегодняшним офисным работникам их деятельность часто кажется бессмысленной. Американский антрополог Дэвид Грэбер посвятил этому феномену целое исследование под названием «Теория дрянной работы». В своей книге он объясняет, что «дрянная работа» — та, от исчезновения которой никто не пострадает. Согласно Грэберу, если человек чувствует, что занимается какой-то ерундой, скорее всего, так оно и есть.
В то же время ухудшение или, наоборот, улучшение экономической ситуации в стране и в мире не оказывает прямого влияния на распространенность депрессии.
В частности, об этом свидетельствуют исследования английского экономиста, профессора Лондонской школы экономики Ричарда Лэйарда. Это лишь подтверждает так называемый парадокс Истерлина, названный в честь экономиста и демографа Ричарда Истерлина, который впервые обратил внимание на это странное явление. В период с 1946-го по 1970 год США переживали величайший экономический подъем, но исследования не показали ни малейшего прироста уровня счастья среди американских граждан за все время послевоенного бума.
Таким образом, рост национального благосостояния автоматически не сопровождается повышенным уровнем счастья населения, а высокий уровень личного благосостояния не выводит человека из группы риска. Заболеть депрессией могут как бедные, так и богатые. В то же время у женщин депрессия возникает чаще, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что у женщин в целом более тонкая нервная организация и присутствуют циклические гормональные изменения. Считается, что наиболее уязвимый возрастной интервал — после 45 лет. Хотя, например, в России с депрессией чаще всего сталкиваются в годы наибольшей экономической активности — около 30 лет.
Подводные камни
Депрессии делят на два типа: эндогенные и психогенные. Первый тип не связан с эмоциональными потрясениями; в головном мозге человека по чисто физиологическим причинам возникает дефицит гормонов, отвечающих за счастье и бодрствование — серотонина, дофамина, норадреналина. Такие депрессии, как правило, протекают тяжелее, чем психогенные. Кроме того, психотерапия в данном случае не даст никакого результата — лечится эндогенная депрессия только с помощью медикаментов.
Теоретически она может пройти сама собой и без лечения, но на это потребуется много времени — иногда до нескольких лет.
Спусковым крючком для психогенной депрессии является стресс, то есть она представляет собой реакцию человека на те или иные внешние обстоятельства — например, потерю близкого человека или работы. Она лечится прежде всего психотерапией, хотя антидепрессанты тоже используются, чтобы снизить тревожность и наладить сон. Сугубо медикаментозное лечение не даст желаемого результата, так как мировоззрение человека не изменится, и через определенное время он снова столкнется с теми же проблемами.
Примечательно, что нелечение психогенной депрессии может привести к ее эндогенизации — она начнет развиваться независимо от внешних обстоятельств.
Для эндогенной и психогенной депрессии характерно различие в фазности: в первом случае состояние хуже утром, во втором оно ухудшается либо к вечеру, либо в определенной ситуации независимо от времени суток.
Депрессия может влиять и на физическое здоровье — например, путем соматизации. Часто при депрессии у человека бывают так называемые психалгии, то есть болезненные ощущения в разных частях тела. Кроме того, человек в депрессивном состоянии часто ведет нездоровый образ жизни и не спешит обращаться к врачам.
Деньги на ветер
До сих пор в мире не уделяется достаточно внимания лечению расстройств психического здоровья. По оценке ВОЗ, даже в странах с высоким уровнем дохода в среднем около 50 процентов людей с депрессией не обращаются к врачу. В США, по данным экономиста Пола Гринберга, медицинскую помощь не получают около 40 процентов заболевших.

Депрессия ускоряет старение мозга
Я все время чувствую усталость: что со мной не так?
В Великобритании с депрессией живут примерно шесть миллионов человек, и только четверть из них лечатся, считает Ричард Лэйард. В России такие исследования даже не проводятся, но, по оценке Международного центра экономики, управления и политики в области здоровья НИУ ВШЭ (CHEMP), этот показатель равен 60−70 процентам.
В среднем по миру из государственных бюджетов здравоохранения в охрану психического здоровья инвестируется лишь три процента (в странах с низким уровнем доходов — менее процента, в странах с высоким уровнем доходов —до 5 процентов).
ВОЗ считает, что инвестиции в охрану психического здоровья необходимо расширять, ведь каждый доллар, идущий на лечение депрессии и тревожных состояний, приносит четыре доллара благодаря улучшению здоровья и работоспособности человека. Глобальные экономические потери от депрессивных и тревожных расстройств оцениваются ВОЗ в триллион долларов ежегодно.
Согласно подсчетам Гринберга, в США экономические издержки из-за депрессии и тревожных расстройств превышают 210 миллиардов долларов в год. Почти половина этой суммы — прямые расходы пациентов и их работодателей на антидепрессанты и медицинскую помощь.
Затраты на лечение человека без депрессивного расстройства оцениваются в 4 782 доллара в год, в то время как на страдающего от депрессии тратится в два раза больше — 9 790 долларов. Если речь идет о терапевтически резистентной депрессии (ТРД), то есть устойчивой к лечению, ежегодные расходы на услуги здравоохранения увеличиваются до 17 260 долларов.
Наряду с этим 55 процентов об общей суммы издержек ложится на плечи работодателей из-за абсентеизма (невыхода на работу, оформления отгулов и больничных) и презентизма (неэффективности труда, имитации деятельности). Общие издержки от абсентеизма в США оцениваются почти в 24 миллиарда долларов. В среднем американцы с депрессией пропускают 11 дней в год. А презентизм, при котором сотрудник ходит на работу, но его эффективность заметно снижается, обходится работодателям до шести раз дороже, чем абсентеизм.
Презентизм приводит к снижению трудоспособности сотрудников до 43 процентов. Согласно исследованию Гринберга, в среднем сотрудники с депрессией теряют в год 35 рабочих дней, хотя и присутствуют на работе. Это в шесть раз больше, чем люди, депрессией не страдающие.
Подтверждение точки зрения Гринберга можно найти в исследовании британских экономистов Сары Иванс-Лако и Мартина Наппа, проанализировавших, как явления абсентеизма и презентизма сказываются на продуктивности работы в разных странах — США, Бразилии, Японии, Южной Корее, ЮАР, Мексике, Канаде и Китае. Было обнаружено, что из-за презентизма и абсентизма эти страны теряют от 0,1 до 4,9 процента ВВП ежегодно. При этом презентизм обходится в 5−10 раз дороже абсентизма. Лидер по издержкам от презентизма — США: потери страны оцениваются в этом исследовании в 84,7 миллиарда долларов, а суммарные издержки работодателей в восьми странах — в 250 миллиардов.
Непобедимый враг
ВОЗ называет депрессию социально-экономической бомбой замедленного действия и призывает государства направлять больше средств на борьбу с этим недугом. Ричард Лэйард, в частности, считает, что лечение депрессии — самый действенный и доступный способ повышения уровня счастья. По его подсчетам, на ликвидацию бедности Великобритании нужно тратить порядка 180 тысяч фунтов в год на одного человека, а борьба с депрессией обойдется всего лишь в 10 тысяч.
Психические расстройства чреваты не только дополнительными расходами на здравоохранение и издержками работодателей. Часто депрессия становится причиной осложнений, заболеваний сердца и сосудов, алкоголизма и, наконец, самоубийств, что создает еще большие риски для экономики.
Тем не менее инвестиции в здравоохранение могут и не дать ожидаемого эффекта.
Так, опрос, проведенный учеными университета в Торонто, показал, что чаще всего в подавленной форме депрессия остается с человеком на всю жизнь — только 39 процентов тех, кому когда-либо ставили диагноз «депрессия», смогли в полной мере побороть заболевание и достичь полного выздоровления.
Физиологические, биохимические компоненты депрессии до сих пор не изучены до конца. Что касается психологии — здесь тоже много пробелов, в частности, в описании семейных и культурных механизмов депрессии. Дать ответ на вопрос, почему, например, в южных странах больных депрессией меньше, чем в северных, но при этом в Индии больше, чем во всем мире, ученые пока не могут.

 Отправлено: 03.03.19 09:45. Заголовок: Как микроорганизмы в..

Как микроорганизмы в кишечнике заставляют нас болеть
Можно ли заразиться ожирением? Какие микробы спасут нас от рака и старческого маразма? Как микрофлора кишечника управляет нашим мозгом и зачем больным в США делают пересадку кала от здоровых людей?

Александр Никитин
Наш эксперт — профессор кафедры гастроэнтерологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, член президиума Научного общества гастро-энтерологов России, -научный редактор журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», врач-гастроэнтеролог -высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Мария Ардатская.
Кто в доме хозяин?
В 2008 г. стартовал масштабный проект «Микробиом человека», в ходе которого учёным из Европы и США удалось расшифровать ДНК свыше 10 тыс. микроорганизмов, населяющих наше тело. И теперь специалисты сходятся во мнении, что микробы влияют на нашу жизнь гораздо сильнее, чем считалось раньше.
Судите сами: человеческий геном состоит из 22 тыс. генов, а бактериальное сообщество, живущее у нас внутри, обладает 8 млн уникальных ДНК. То есть бактериальных генов в нашем теле приблизительно в 360 раз больше, чем человеческих!
А потому ответ на вопрос, кто хозяин нашего тела, неоднозначный. Ведь микробы не просто обитают внутри нас, но и управляют многими процессами, происходящими в организме.
Например, крепкий иммунитет во многом зависит от микрофлоры кишечника. Живущие там «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам прикрепиться к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций, в том числе и от ВИЧ.
Однако микроорганизмы взаимодействуют между собой и нами не только на местном уровне. Метаболиты (продукты обмена веществ) бактерий, населяющих кишечник, влияют на работу всего организма, в том числе и на мозг. Так, хорошее настроение зависит от серотонина — гормона удовольствия, который в большом количестве вырабатывается в процессе жизнедеятельности микрофлоры.



Напротив, апатия может возникнуть на фоне изменения концентрации другого важного нейро-медиатора — гамма-аминомасляной кислоты, которая тоже выделяется микробиотой. Поэтому раздражительность или оптимистичность определяется не только характером человека, но и огромным сообществом микро-организмов, населяющих наше тело.
С другой стороны, мы тоже можем влиять на состояние микробиоты. Нездоровый образ жизни, некачест-венная еда и многие другие причины могут привести к гибели полезных обитателей кишечника.
А если сбой?
Если изменяется баланс микрофлоры (численность одних бактерий сокращается, а других увеличивается), это может привести к целому ряду проблем. Как правило, первыми признаками неблагополучия в микробном сообществе становятся тошнота, вздутие живота, расстройства стула, потеря аппетита. А эти симптомы могут быть проявлением самых разных заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только его. Вот некоторые заболевания, которые могут возникнуть из-за проблем с микробиотой.
Рак. Метаболиты бактерий пред-отвращают образование опухолей, поэтому развитие онкологических процессов напрямую связано с состоянием микробиоты. Кроме того, микрофлора участвует в выведении из организма различных химических соединений, в том числе и канцерогенов.
Сахарный диабет 2-го типа. Микро-биота участвует в углеводном обмене. Например, в ходе различных экспериментов выяснилось, что гликемический ответ (изменение уровня сахара в крови) на употребление углеводов, в частности хлеба, у разных людей неодинаков и определяется составом микрофлоры кишечника у конкретного человека.
Лишний вес. Как мы уже сказали, обменные процессы во многом регулируются микробиотой. А если метаболизм не в порядке, сбросить лишние килограммы будет сложно даже на строгой диете. Кроме того, микрофлора может влиять на пищевое поведение и чувство насыщения. Именно поэтому в Интернете можно найти немало псевдоисследований, утверждающих, что ожирение заразно: якобы можно подцепить от другого человека особые бактерии, которые отвечают за любовь к нездоровой пище. Однако это не так.
Чтобы в кишечнике размножились бактерии, вызывающие тягу к вредной еде, нужно систематически употреблять такую пищу.
Зато потом оторваться от коробки конфет будет практически невозможно даже тем, кто никогда не общался с толстяками. Однако из любви к истине надо отметить, что действительно есть разные представители рода лакто-бацилл, которые могут контролировать наш вес — уменьшать накопленные килограммы или увеличивать массу тела при её дефиците. Вероятно, в ближайшее время это послужит основой разработки препаратов — пробиотиков адресного действия.
Болезнь Альцгеймера, аутизм и рассеян-ный склероз. Бактерии в кишечнике участвуют в выработке нейро-трансмиттеров — биологически активных веществ, посредством которых осуществляется передача нервных импульсов от головного мозга к клеткам нашего тела и обратно. -Если продукция этих веществ нарушена, страдает память, возникают неврологические заболевания.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Жировой обмен тоже зависит от метаболитов кишечных бактерий. Поэтому повышенный уровень холестерина и атеросклероз могут быть следствием неблагополучия микрофлоры.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Дисбаланс в составе микрофлоры может стать причиной синдрома раздражённого кишечника, язвенного колита, болезни Крона, -неалкогольной жировой болезни печени и многих других проблем.
Ищем лекарство
Микробиота способна к само-восстановлению и саморегуляции. Но компенсаторные возможности микрофлоры небезграничны. Иногда без лекарств не обойтись. Препараты для коррекции нарушений микробиома включают три основных класса:
Пробиотики. Содержат живые микро-организмы. Однако вопреки расхожему мнению населить кишечник полезными микробами при помощи таких препаратов не удастся. Бактерии, содержащиеся в пробиотиках, лишь создают невыносимую среду для размножения болезнетворных микробов, стимулируют иммунитет, а затем сами покидают организм.
Метабиотики. Совершенно новый класс препаратов, разработанный на основе пробиотиков. Но в отличие от последних метабиотики не содержат живых мироорганизмов. В эти препараты включены только продукты обмена веществ бактерий, необходимые нашему организму. Имеющиеся сейчас метабиотики могут предотвратить развитие многих заболеваний, вызванных нарушениями состава микробиоты, и улучшить самочувствие при уже имеющихся болезнях. Вероятно, в будущем с помощью таких препаратов можно будет влиять на обмен веществ в организме человека и даже на его настроение.
Пребиотики. Содержат пищу для полезной микрофлоры: пищевые волокна растительного происхождения, -олиго- и полисахариды фруктов, а также синтетические вещества. Эти препараты можно использовать не только для лечения заболеваний, связанных с нарушениями микрофлоры, но и для их профилактики.
Чужого не надо?
Получается, что населить кишечник полезными микроорганизмами при помощи лекарств невозможно, можно лишь создать благоприятные условия для восстановления собственной микробиоты. Но такое лечение не всегда бывает успешным, если у пациента уже есть серьёзные -заболевания кишечника.
Однако есть другой способ внедрить в организм полезные бактерии — пересадить их от здорового человека. Для этой цели в США и Европе вот уже несколько лет активно применяют фекальную трансплантацию, или, проще говоря, пересадку кала. Донорский материал обычно вводится больному через зонд или во время колоноскопии, но есть другие способы доставки.
Пересадка кала довольно эффективна, однако многие врачи понимают возможные издержки этой процедуры. Тут можно провести аналогию с переливанием крови.
Когда этот метод лечения только развивался, врачи не учитывали многие серьёзные риски просто потому, что не знали об их существовании. Например, некоторые разновидности вирусов, вызывающих гепатит, были открыты через много лет после того, как переливание крови вошло в медицинскую практику. Примерно такая же ситуация и с пересадкой кала: хотя все доноры сдают анализы, науке известны далеко не все причины заболеваний. Учёные ещё до конца не знают, какой биологический потенциал несёт в себе наша собственная микрофлора и какой эффект от пересадки кала мы можем получить в отдалённом будущем.
Кроме того, в ходе исследований, проведённых у больных синдромом раздражённого кишечника, выяснилось, что после пересадки кала состав их микрофлоры изменился, но проявления болезни остались.
Несмотря на возможные риски, этот метод широко используется в Европе и США. В России пересадка кала ещё не получила одобрения Мин-здрава.
Сдаём анализы
Существует несколько методов исследования микробиоты. Среди них:
Бактерио-логический анализ кала
Что показывает. Наличие болезнетворных микроорганизмов в кале, а также определяет количество некоторых (ничтожно малый процент!) полезных бактерий. Материал для исследования помещают на различные питательные среды, а затем смотрят, каким микроорганизмам удалось размножиться в течение нескольких дней.
Этот анализ хорошо справляется с выявлением инфекций ЖКТ, но для исследования состояния микробиоты не слишком информативен. В лаборатории невозможно воссоздать естественные условия обитания полезной микрофлоры, что часто приводит к ложным результатам.
Расшифровка. В норме болезнетворные бактерии должны отсутствовать в кале. Если они обнаружены, врач назначит лечение с учётом чувствительности микроорганизмов к тому или иному препарату.
При этом точность такого исследования для оценки состояния микробиома крайне низкая.
Средняя цена в коммерческих лабораториях — 1200−1600 руб.
Анализ кала с выявлением ДНК микроорганизмов, присутствующих в кишечнике («Генетика микробиоты», «Секвенирование последовательности микробных генов»)
Что показывает. Позволяет определить количественное соотношение и численность различных классов микроорганизмов, населяющих кишечник.
Расшифровка. С практической точки зрения интерпретация данных этого анализа пока невозможна. На сегодняшний момент только накапливаются данные о том, в каком именно соотношении должны присутствовать те или иные микроорганизмы, чтобы не было проблем со здоровьем.
Однако коммерческие клиники пытаются трактовать данные анализа и даже разрабатывают индивидуальные диеты, якобы позволяющие скорректировать состав микрофлоры конкретного человека. Но научных данных для подтверждения эффективности таких диет недостаточно.
Средняя цена в коммерческих лабораториях — 12 000−15 000 руб.
Дыхательный тест с лактулозой
Что показывает. Количество бактерий, обитающих в тонкой кишке. Пациенту дают напиток с лактулозой — веществом, которое расщепляется микроорганизмами в кишечнике. При расщеплении лактулозы бактерии выделяют водород. После этого измеряют количество газа в выдыхаемом пациентом воздухе.
Расшифровка. Тонкая кишка в норме мало населена бактериями, поэтому, если концентрация водорода в выдохе превышает лабораторную норму, это говорит о повышении численности микроорганизмов в тонкой кишке из-за различных заболеваний желудка, поджелудочной железы, кишечника.
Средняя стоимость в коммерческих лабораториях — 2000−3000 руб.
Анализ кала на метаболиты микрофлоры (биохимический анализ кала на дисбактериоз)
Что показывает. Этот анализ направлен не на измерение количества тех или иных бактерий, а на исследование продуктов обмена веществ микробиоты. Ведь в конечном итоге бактерии влияют на наш организм именно посредством своих метаболитов. Основные метаболиты — это уксусная, пропионовая и масляная жирные кислоты. Именно они защищают организм от болезнетворных микробов, предотвращают развитие заболеваний кишечника, в том числе онкологических, являются контролёрами углеводного и жирового обмена, влияют на работу нервной системы.
Несмотря на разнообразие представителей микробиоты, количество и состав этих кислот находится в чётко заданном диапазоне. Если эти параметры не укладываются в норму, это говорит о нарушении баланса микрофлоры и о высоком риске различных заболеваний, в том числе не связанных с ЖКТ.
Расшифровка. В норме соотношение кислот должно быть таково: 60% — уксусная кислота, остальные 40% — масляная и пропионовая.
Средняя стоимость в коммерческих лабораториях — 1500−2500 тыс. руб.
Только цифры
1,6 млрд долл. было потрачено с 2005 по 2015 г. на разработку основанных на микробио-ме методов лечения различных заболеваний.
1013−1015 таково количест-во микробов, живущих в кишечнике.
70% микроорганизмов, населяющих наше тело, живёт в толстой кишке.
1−3 кг — столько весят микробы, живущие в нашем теле (масса микробов составляет 1−3% веса человека).
30 тыс. видов бактерий населяют -организм человека.
За 20−25 лет микроорганизмы в теле человека заменяются не менее 5−6 раз.

 Отправлено: 03.03.19 11:00. Заголовок: Пике — о стычке Рамо..

Пике — о стычке Рамоса и Месси: Это агрессия. У Лео была кровь на губах
Защитник «Барселоны» Жерар Пике после матча 26-го тура чемпионата Испании против «Реала» (1:0) отметил, что защитник мадридцев Серхио Рамос повел себя агрессивно в конце первого тайма в борьбе за мяч с Лионеле Месси.

Это вызвало эмоциональную реакцию аргентинца, и арбитру встречи пришлось разнимать футболистов.
— Это была агрессия со стороны Рамоса. У Лео была кровь на губах, — приводит Mundo Deportivo слова Пике.

 Отправлено: 07.03.19 18:52. Заголовок: Как мы выбираем друз..

Как мы выбираем друзей
Свой круг или разные люди?


Обычно социологи говорят, что люди заводят себе друзей из своего же круга, однако недавнее исследование, проведенное по заказу Би-би-си, свидетельствует, что на самом деле наш круг общения заметно шире.
Компания Ipsos Mori опросила в 27 странах около 20 тысяч человек, у которых есть доступ к интернету. Вопросы касались принципов выбора друзей и отношения к друзьям, придерживающимся других взглядов и представляющим иные социальные группы.
Большинство опрошенных ответило, что готово дружить с разными людьми.
Половина опрошенных согласились с тем, что важно выслушивать чужие мнения, даже если они с ними не согласны. Но при этом мало кто подтвердил, что регулярно следует этому принципу.
«Существует расхождение между тем, что мы считаем общественным благом, и тем, что мы в действительности делаем», — говорит глава исследовательской группы Гленн Готтфрид.
Россия входила в число стран, где проводился этот опрос. При этом социологи Ipsos MORI отмечают, что в России, как и в ряде других стран (таких как Турция, Румыния, Сербия, Бразилия, Колумбия, Мексика, Перу, Индия, Китай, Саудовская Аравия, Таиланд и Южная Африка), в опросе приняла участие урбанизированная и образованная часть населения, обладающая более высоким уровнем дохода, чем их сограждане.
Социологи называют эту прослойку «потребители первого класса», эти люди не являются типичными представителями общества.
Что говорят люди?

Практически повсеместно примерно двое из пяти респондентов сказали, что большинство их друзей имеет одинаковые с ними взгляды или воззрения по поводу таких вопросов как глобальное потепление (42%), религия (38%), иммиграция (38%) и феминизм (37%).
Однако это число оказалось ниже, когда речь зашла о политических взглядах.

Более 35% сказали, что они по меньшей мере раз в неделю общаются с людьми, придерживающимися противоположных политических взглядов.
Около 20% отметили, что ведут подобные разговоры реже раза в месяц. Каждый десятый признался, что никогда этого не делает.
Эти данные подтверждают выводы другого недавнего опроса Ipsos MORI о фейковых новостях и правдивости информации в интернете в целом.
Как показал этот опрос, 65% считают, что большинство людей в мире, черпающих информацию из интернета, живут в «информационном пузыре», но только 34% признали, что и сами находятся в таком «пузыре».
Как мы воспринимаем друзей?
56% всех опрошенных сказали, что большинство их друзей — из той же этнической группы, что и они сами, 46% отметили, что они все одного возраста.
Это подтверждает полученные ранее социологические данные о том, что мы предпочитаем дружить с себе подобными людьми.
То же самое можно сказать и об образовательном уровне: по всему миру люди находят близких себе по духу среди людей такого же уровня образования.

В то же время этот процент резко снижается, когда речь заходит об уровне дохода. Только 30% респондентов сказали, что у них примерно одинаковый уровень дохода по сравнению с большей частью их друзей.
Таким образом опрос показывает, что разница в доходах, чаще всего выявляемая в более зрелые годы и не всегда связанная с уровнем образования, не препятствует дружеским отношениям.
Однако социолог Алисон Голдсуорси, основавшая американскую исследовательскую группу The Depolarization Project, призывает с осторожностью относиться к подобным ответам.
«Люди постоянно говорят неправду по поводу своего заработка, — отмечает она. — Их друзья могут понятия не иметь (сколько те зарабатывают), и в некоторых культурах люди не обсуждают такие вещи в обычном общении».
Соглашаются ли друзья по важным вопросам?
Менее трети опрошенных ответили, что разделяют политические взгляды с большинством своих друзей.
«Людям кажется, что политические взгляды в кругу их друзей более разнообразны, чем есть на самом деле, — говорит Голдсуорси. — Например, недоброжелательная реакция в отношении друзей с другими политическими взглядами считается допустимой в отличие от расовых, гендерных или религиозных расхождений».

Тогда как примерно 80% респондентов отдавали себе отчет в том, что в кругу их друзей бытуют разные политические убеждения, они не были уверены в том, хорошо это или нет.
Примерно треть думала, что разные взгляды — это знак здорового общества, тогда как почти столько же (32%) полагали, что это приводит к поляризации и вредно для общества в целом.
В то же время более 40% респондентов считают, что сейчас общество находится в большей опасности, чем 20 лет назад, именно из-за несогласия в политических взглядах, и только 14% придерживаются противоположного взгляда на эту ситуацию.
«Политика — это острый предмет в компании друзей, — говорит Гленн Готтфрид. — В наше время политическая сфера меняется, и люди понимают, что в результате между ними появляется больше разногласий».
А как с соцсетями?
Польза или вред? Тут взгляды разошлись.
Соцсети помогают сломать барьеры и дают голос большему количеству людей, но, как показывает опрос, большинство полагает, что такие платформы как «Фейсбук» и «Твиттер» играют заметную роль в поляризации мнений.
Насколько точен опрос?
Есть некоторые ограничения в том, насколько точно данные опросов могут нам рассказать о реальной природе тех «социальных пузырей», в которых оказываются люди.
Опрос Ipsos Mori, проведенный в ноябре-декабре 2018, оценивал то, как люди воспринимают реальность, в которой они существуют, а не то, как на самом деле обстоят дела.
Другими словами, данные этого опроса показывают, насколько разнообразным люди считают свой круг общения, а не то, как это есть в действительности.
К тому же опрашивались только те, кто имел доступ к интернету.
В результате выборка была представительной в 15 из 27 стран, однако в оставшихся 12 (как уже указывалось выше) в опрос попали только более образованные представители городского населения с доходом выше среднего, что не дает целостной картины о стране в целом.

 Отправлено: 07.03.19 18:53. Заголовок: Что влияет на наши п..

Что влияет на наши предпочтения в еде
Есть множество факторов, как генетических, так и психологических, которые влияют на то, нравятся нам определенные вкусы или нет.

Вот некоторые из причин.
Во всем виноваты гены
Вкусы и запахи — это личное дело каждого. И во всем виновата наша ДНК.
Наш генетический код помогает определить, как мозг будет обрабатывать сенсорные раздражители.
Это означает, что у разных людей будет разная реакция на вкус одной и той же еды.
В 2004 году ученые из Калифорнийского университета обнаружили, что наши обонятельные рецепторы связаны с той частью нашего генома, которая отличается более высоким числом вариаций, чем остальные части ДНК.
Эти различия могут приводить к тому, что люди воспринимают по-разному один и тот же вкус. Это объясняет, почему одну и ту же еду одни любят, а другие — ненавидят.
В прошлом это был хороший защитный механизм
Когда-то наш вкус в прямом смысле помог нам выжить. Первые люди на планете должны были научиться отличать хорошую еду от плохой.
Хороший пример этого — наша способность чувствовать горечь. Она выработалась в человеке как защитный механизм от потенциально вредных токсинов в растениях.
«Именно поэтому большинству из нас не нравится горький вкус», — говорит Николас, эксперт по вкусу австралийской Организации стран Британского Содружества по научным и промышленным исследованиям (CSIRO).
Способность чувствовать сладкие вкусы развивалась в человеке, чтобы позволить ему обнаруживать источники глюкозы (и энергии) в растениях. Эта тяга к сладкому была связана с выживанием, потому что тогда продукты питания не были так легкодоступны, как в наши дни.
Возможно, это было решено еще до вашего рождения
Наши вкусовые пристрастия также вырабатываются сознательно. В основном мы учимся любить или не любить еду, говорят психологи. Этот процесс начинается еще во время беременности.
Французские ученые обнаружили, что эмбрион изучает запахи из рациона матери. Например, младенцы, чьи матери во время беременности ели чеснок, чаще любили его запах, чем те, кто не подвергался его воздействию, находясь в утробе.
«До двухлетнего возраста мы можем есть все, что угодно», — говорит психолог Элизабет Филлипс из Университета штата Аризона. После этого, по ее словам, дети начинают с опаской относиться к новым продуктам.
Родители могут думать, что их детям не нравится та или иная пища, но на самом деле им не нравится то, что она новая. Эта неприязнь может остаться на всю жизнь.
Кроме того, подобная неприязнь может быть сформирована ассоциациями. Например, мы можем перестать есть те продукты, которыми когда-то отравились.
Ваш пол тоже имеет значение
Гендерные стереотипы тоже могут играть определенную роль в выборе продуктов, которые нам нравятся.
В 2015 году ученые из Университета Манитобы в Канаде провели исследование, результаты которого показали, что люди ассоциируют здоровую еду с женственностью, а нездоровую — с мужественностью.
«Участники исследования оценивали вкусовые качества продукта выше, когда совпадали пол человека и восприятие продукта с точки зрения его полезности или вредности для организма», — пишет один из авторов исследования Люк Чжу.
Культура и окружающая среда тоже являются факторами, определяющими, что мы едим и любим. На это также влияют и гендерные стереотипы.
Способы изменить ваш вкус
В какой-то момент люди могут полюбить то, что раньше ненавидели, и наоборот. Почему так происходит?
Чем больше вы пробуете разной еды, тем легче вам изменить ваши вкусовые предпочтения.
Могут помочь и такие вещи, как попытка обмануть свой мозг, чтобы ему что-то понравилось. Например, добавить сахар в овощи или изменить цвет еды или напитка.
Исследование американских ученых, проведенное в 1980 году, показало, что с завязанными глазами людям было сложно точно определить вкус напитка, но они легко это делали, когда видели, что они пьют.
Однако когда напиток со вкусом лайма окрашивали в оранжевый цвет, почти половина участников эксперимента говорила, что у него вкус апельсина.
Когда им давали попробовать тот же напиток, окрашенный в зеленоватый цвет, никому из испытуемых даже в голову не приходило, что по вкусу он похож на апельсин.

 Отправлено: 08.03.19 13:17. Заголовок: Высокий тестостерон ..

Высокий тестостерон может убить
Избыточный уровень мужского полового гормона способствует образованию тромбов, развитию сердечной недостаточности и повышает риск инфаркта.


Результаты исследования, проведенного группой ученых из Гонконгского университета (Китай), Кембриджского университета (Великобритания) и Городского университета Нью-Йорка (США), опубликованы в журнале The BMJ.
Предыдущие исследования показали, что генетическая предрасположенность к высокому уровню полового гормона тестостерона (так называемый эндогенный тестостерон) сопровождается повышенным риском инсульта и заболеваний сердца, особенно у мужчин. Однако до сих пор было не ясно, является ли избыток тестостерона причиной развития сердечно-сосудистых болезней, что особенно важно в свете роста популярности добавок с тестостероном, которые используют для повышения энергии и сексуального влечения.
Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи во главе с профессором Мэри Шулинг (Mary Schooling) сопоставили генетические данные и сведения о состоянии здоровья, касающиеся почти 400 тысяч мужчин и женщин. Возраст этих людей колебался от 40 до 75 лет, большинство из них были британского или европейского происхождения.
Анализ этого огромного массива информации продемонстрировал, что у мужчин высокий уровень эндогенного тестостерона связан с повышенным риском тромбоэмболии, сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. У женщин эта связь выражена гораздо меньше. В дальнейшем Шулинг и ее коллеги планируют выяснить, можно ли с помощью терапии, направленной на снижение уровня тестостерона, предупредить развитие этих заболеваний.

 Отправлено: 08.03.19 13:18. Заголовок: Биологически активны..

Биологически активные добавки не могут предупредить депрессию


Ежедневное употребление пищевых добавок не помогает предотвратить возникновение клинической депрессии, согласно результатам нового исследования MooDFOOD Trial, проведенного международной группой ученых и опубликованного в Journal of the American Medical Association (JAMA). Более эффективным методом предотвращения больших депрессивных расстройств могут быть регулярные тренинги по изменению образа жизни, помогающие улучшить рацион и пищевое поведение.

Ученые сравнивали различные стратегии питания и образа жизни, которые могут изменить настроение и самочувствие людей с избыточным весом (ИМТ>25) или ожирением, поскольку переживание депрессии зачастую сопровождается избыточным весом.

В исследовании приняли участие более 1000 человек из Великобритании, Нидерландов, Германии и Испании, которые не находились в состоянии депрессии, но имели повышенный риск ее развития. В течение года одна половина основной группы участников ежедневно получала пищевые добавки, а другая – плацебо.

Кроме того, для половины участников проводилась психологическая и поведенческая терапия (обучение стратегиям борьбы с плохим настроением, уменьшению перекусов и переход к средиземноморской диете), призванная помочь им изменить пищевые привычки и модели пищевого поведения.

Исследование показало, что относительно депрессии действие плацебо и добавок, содержащих фолиевую кислоту, витамин D, кислоты омега-3, цинк и селен, было аналогичным.

Поведенческая терапия, направленная на поддержание здорового пищевого поведения и улучшение рациона, не была эффективной для предотвращения депрессии в целом. Тем не менее, обнаружены некоторые доказательства предотвращения депрессивных эпизодов у тех участников, которые посещали рекомендованное количество сеансов.

Следовательно, поведенческая терапия работает только при ее достаточной «дозе» и способности пациента в достаточной степени изменить свое питание и привычное пищевое поведение.

«Поскольку депрессия является такой распространенной проблемой, поиск эффективных и широкодоступных способов предотвращения депрессии на уровне населения является важной целью… Этот опыт убедительно демонстрирует, что пищевые добавки не помогают предотвратить депрессию. Было высказано предположение, что изменение пищевого поведения и диеты может помочь предотвратить депрессию, но это требует дальнейшего изучения», – рассказал профессор Эд Уоткинс (Ed Watkins) из Эксетерского университета (University of Exeter), член исследовательской группы.

Этот проект является крупнейшим рандомизированным клиническим исследованием по изучению влияния пищевых стратегий на профилактику клинической депрессии. Его координаторы – профессор Маржолейн Виссер (Marjolein Visser) и профессор Ингеборг Брувер (Ingeborg Brouwer) из Амстердамского свободного университета (Vrije Universiteit Amsterdam) – отметили три важных вывода, к которым пришли исследователи:

Здоровый рацион (средиземноморская диета с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых, рыбы, бобовых и оливкового масла, с низким содержанием красного мяса и жирных молочных продуктов) может уменьшить риск развития депрессии.
У людей с ожирением потеря веса может снизить симптомы депрессии.
Текущие данные не поддерживают использование пищевых добавок для предотвращения депрессии.
Валерия Сема

 Отправлено: 08.03.19 13:21. Заголовок: Зло или благо: надо ..

Зло или благо: надо ли бояться генериков


Многие пациенты, а порой и врачи с недоверием относятся к генерикам – аналогам патентованных лекарственных средств. Тем не менее, россияне все чаще отдают предпочтение копиям оригинальных препаратов, более доступным по цене. По данным аналитической компании DSM Group, доля генериков на российском фармацевтическом рынке за первые 11 месяцев 2018 года составила 84,6% в натуральном и 62,8% в стоимостном выражении. Насколько справедливы претензии потребителей к таким препаратам «Медновости» говорят с медицинским директором компании Teva Россия и Евразия Рустамом Галеевым.



Рустам Галеев
Бытует мнение, что генерики – это препараты низкого качества, медленно действуют и хуже переносятся.

- Это одно из самых распространенных заблуждений. Концентрация активного вещества генерика соответствует оригиналу. Скорость и степень всасывания действующих веществ генерика подтверждается во время исследования биоэквивалентности. Полученные данные позволяют сделать вывод о соответствии показателей эффективности и безопасности генерика оригинальному препарату.

Производство генериков регламентируется жесткими требованиями. В частности, содержание активных веществ генерика должно соответствовать оригинальному препарату, а требования к процессу производства генерического препарата не должны отличаться от оригинального. На рынок не допускаются препараты, которые показали в исследовании биоэквивалентности значимые отличия от оригинального средства.

Эти правила создавались на протяжении десятилетий и продолжают совершенствоваться. Именно их тщательное соблюдение при создании, производстве и обращении препарата, а не статус оригинального или генерического, является залогом того, что пациент получит качественное лекарство.

Но генерики не проходят клинические испытания

- Генерик – это копия оригинального лекарственного средства. И чтобы такой препарат появился в аптеках, производитель обязан подтвердить его эквивалентность оригиналу. Законодательство разных стран, включая российское, предусматривает различные процедуры — в зависимости от типа препарата. Чаще всего требуется проведение сравнительного клинического исследования биоэквивалентности. Речь идет о скорости всасывания и выведения действующих веществ и количества лекарственного препарата, достигающего системного кровотока.

Разница в процедуре тестирования определяется тем, что для вывода на рынок оригинального лекарственного средства компании должны провести длительные доклинические и клинические исследования нового препарата. По истечении патента любая фармацевтическая компания может производить аналог оригинального препарата. То есть генерики проходят тщательный контроль для подтверждения эквивалентности оригинальному препарату и доступа на рынок, но необходимости в повторных испытаниях на большой группе людей нет ввиду идентичности активного вещества.

Фармацевтическая индустрия регулируется сводом правил, так называемыми надлежащими практиками (GxP), обеспечивающими качество всех без исключения лекарственных препаратов. К ним относятся:

надлежащая лабораторная практика (GLP);
надлежащая клиническая практика (GCP);
надлежащая производственная практика (GMP);
надлежащая практика дистрибуции (GDP);
надлежащая аптечная практика (GPP);
надлежащая практика хранения (GSP);
надлежащая практика фармаконадзора (GVP).
Тем не менее, многие врачи не советуют пользоватьсягенериками

- Действительно, часть врачей относится к генерикам с предубеждением, но далеко не многие. Большинство врачей и фармацевтов признают значимость генериков, ведь они позволяют сделать лечение более доступным для пациентов. При этом, более низкая цена генериков связана не с низким качеством, а с отсутствием необходимости окупать расходы на масштабные исследования, что дает возможность существенно сэкономить на лекарствах. Так, по данным, размещенным на портале Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в период с 2007 по 2016 использование генериков в здравоохранении США привело к экономии 1.67 трлн долларов.

Кроме того, появление генериков способствует развитию рынка: конкуренция помогает избежать монополии производителей оригинальных препаратов и, соответственно, сдерживать рост цен.

Почему тогда в развитых странах доля генериков значительно ниже, чем в России

- Это связано в большой степени с тем, что эти страны являются родиной многих оригинальных препаратов. Тем не менее, ситуация меняется. И сегодня во многих развитых странах генерики покупают чаще, чем оригинальные препараты. Обратимся к статистике: если в 2005 году доля генериков на рынке США составляла чуть меньше 40%, то в 2016 показатели выросли до 89,5%. Правительство Японии также планирует увеличить долю генериков: к сентябрю 2020 года она должна достигнуть 80%, тогда как сейчас составляет 56%.

Кстати, рекомендации Американской ассоциации врачей предписывают, если возможно, выписывать генерики, а не более дорогие препараты.

Ирина Резник

 Отправлено: 08.03.19 13:21. Заголовок: Берегите слух! Пот..

Берегите слух!


Потеря слуха считается самой распространенной сенсорной формой инвалидности – от этого страдает более 466 миллионов человек в мире. По оценкам ВОЗ, к 2030 их число может превысить 630 миллионов, а к 2050 году – удвоиться. Причиной тому служит старение населения, а также увлечение молодежи аудиоаппаратурой. Врачи бьют тревогу: из-за длительного прослушивания в наушниках музыки с небезопасными уровнями громкости прогрессируют нарушения слуха среди подростков 12-17 лет. По мнению медиков, около половины всех случаев глухоты и прочих нарушений слуха можно предотвратить, устранив их причины.

В России насчитывается более 13 млн людей с нарушениями слуха, в том числе более миллиона детей и подростков. Причем, еще 10 лет назад в нашей стране было около 10 млн глухих и слабослышащих. Такие данные привели эксперты на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню слуха, который в этом году посвящен ранней профилактике и проходит под лозунгом: «Проверьте слух!».

Потеря слуха представляет серьезную проблему не только для самих людей и их семей. По оценкам ВОЗ, инвалидизация по этой причине ежегодно обходится мировой экономике в 750 млрд долларов. В частности, увеличиваются расходы системы здравоохранения, снижается производительность труда. В то же время лечение, включая дорогостоящую кохлеарную имплантацию, в итоге оказывается экономически эффективным в масштабах страны.

Среди традиционных причин этого недуга: генетические нарушения, хронические инфекции уха, травмы (в том числе, в родах), ортотоксическое воздействие некоторых лекарственных препаратов. Однако, по оценкам ВОЗ, около 1,1 миллиарда молодых людей в мире рискуют потерять слух из-за воздействия внешних фактов. И если раньше такие факторы связывались с шумными производствами, то сегодня разрушают слуховой нерв музыка в наушниках, дискотеки, концерты на стадионах и спортивные матчи. В России около 30% школьников страдают нарушениями слуха по этой же причине. В 2015 году ВОЗ начала кампанию «Не подвергайте свой слух опасности!» с целью обратить внимание на эти риски.

Регулярное воздействие громких звуков – серьезная угроза развития необратимой потери слуха. Особенно опасны так называемые вакуумные наушники, которые вставляются глубоко в уши, отчего барабанные перепонки страдают сильнее, рассказал директор Российского научно-клинического центра аудиологии и слухопротезирования ФМБА России профессор Георгий Таварткиладзе. А усугубляет такой вред вибрация. Когда наушники используются в электропоездах метро – это «просто катастрофа, считает эксперт. По его словам, агрессивное воздействие звука высокой интенсивности оказывает влияние даже на внутриутробное развитие ребенка.

Без вреда для слуха можно слушать музыку громкостью не более 110 децибел в течение не более 10 минут. Проверить громкость можно, установив специальное приложение на мобильном телефоне. Кроме того, врачи советуют родителям следить, чтобы в уши ребенку не попадала грязная вода, не шлепать ребенка, особенно по ушам, обучать детей не вставлять в уши посторонние предметы.

Существенно снизить остроту проблемы потери слуха способны раннее выявление заболевания и своевременное медицинское вмешательство, отметила представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович. По ее словам, сейчас ВОЗ обсуждает с российской стороной внедрение массового скрининга слуха в программу «Школьная медицина».

На сегодняшний день в России действует программа скрининга детей с целью выявления и лечения врожденных нарушений слуха или наследственной тугоухости с поздним началом. И, по словам Таварткиладзе, первый этап скрининга налажен очень хорошо – он охватывает 98% новорожденных. Ежегодно в России рождается 1-2 ребенка с глухотой из каждой тысячи малышей. В 2018 году таких новорожденных было более 1,5 тысяч. При этом в России для бесплатной помощи таким детям ежегодно закупается 1,2 тыс. кохлеарных имплантатов. «То есть, хотя мы и не перекрываем все потребности, но близки к этому», – отметил профессор, добавив, что вовремя проведенная имплантация позволяет малышам развиваться наравне со здоровыми сверстниками.

Однако со вторым этапом скрининга дела обстоят хуже – дети не доезжают до диагностических центров. И в рамках программы «Школьная медицина» было бы легче выявлять и лечить основные заболевания, обеспечивать доступную реабилитацию детей. По данным Таварткиладзе, 60% нарушений слуха у детей можно было бы предотвратить. А тем, у кого развились нарушения слуха – помочь, используя современные методы лечения и средства технической реабилитации. Стране нужен универсальный аудиологический скрининг, считают эксперты.

«Слух должен проверяться в первый месяц, а затем в первый год жизни ребенка, в детском саду, обязательно в школе, обязательно на шумных производствах, у людей после 60 лет. Вот тогда можно будет говорить о стопроцентном охвате», – пояснил Таварткиладзе.

Мелита Вуйнович напомнила также о рисках пожилых людей: возрастные нарушения слуха начинают развиваться уже после 50 лет. Чаще всего это, так называемая старческая тугоухость (пресбиакузис). Поэтому так важно в этом возрасте проверять слух каждый год. Проверить слух у взрослых можно и самостоятельно – с помощью раработанного ВОЗ программного приложения HearWHO. Оно доступно для бесплатной загрузки и использования через устройства на базе Android и iOS. «Это простой тест, основанный на проверенной технологии цифр в шуме. HearWHO – бесплатное приложение, его могут использовать взрослые, которые регулярно следят за своим слухом, а также медицинские работники – для проверки слуха у населения», – пояснила представитель ВОЗ.

По словам представителя Всероссийского общества глухих Александра Иванова, сегодня организация занимается просветительской работой в интересах здоровых людей, проводит мероприятия «Берегите слух!». «Находясь в ситуации, когда мы лишены возможности нормально понимать окружающий мир, мы как никто понимаем, какое это богатство – слух. И надо, чтобы здоровые люди ценили это богатство – берегли свой слух, понимали, что надо беречь детей, думать о пожилых», - говорит Иванов.

Ирина Резник

 Отправлено: 08.03.19 13:22. Заголовок: Крупнейшее исследова..

Крупнейшее исследование опровергло сразу несколько мифов противников вакцинации


Вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) не увеличивает вероятность аутизма и не провоцирует его у детей из групп риска. Результаты нового исследования, включавшего более 650000 детей, были опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine.

Для сбора информации ученые использовали Службу регистрации населения. В исследование был включен 657 461 ребенок, родившийся в Дании в период с 1999 по 2010 год. Авторы фиксировали факторы риска развития аутизма, включая возраст родителей, аутизм у родных братьев или сестер, преждевременные роды и недостаточный вес при рождении.

Аутизм был диагностирован у 6517 участников исследования. Связи между развитием заболевания и вакцинацией MMR обнаружено не было. Кроме этого, прививка не увеличивала риск у детей из групп высокого риска. Ученые также опровергли концепцию антивакцинаторов о том, что вакцинация увеличивает количество атипичных форм аутизма, которые диагностируются позже и поэтому не фиксируются обычными исследованиями.

«Идея о том, что вакцины вызывают аутизм, все еще жива и часто встречается в социальных сетях», - отметил Андерс Хвиид (Anders Hviid), ведущий автор исследования из датского Института сывороток Статенс (Statens Serum Institut).

Поскольку группы по борьбе с вакцинацией становятся все более активными и к ним присоединяются даже знаменитости и политики, Хвиид и его группа решили развеять сомнения по поводу вакцинации при помощи этой научной работы.

Миф, связывающий вакцины и аутизм, возник из исследования Эндрю Уэйкфилда (Andrew Wakefield), опубликованного в 1998 году в медицинском журнале «The Lancet». Уэйкфилд тогда получил компенсацию от юридической фирмы, намеревавшейся подать в суд на производителей вакцины MMR, однако в 2010 году он был лишен медицинской лицензии. В 2011 году The Lancet отозвал это исследование, так как расследование показало, что Уэйкфилд изменил или исказил информацию. Несколько последующих исследований, пытавшихся воспроизвести его результаты, не обнаружили никакой связи между вакцинами и аутизмом. Всего было проведено 17 исследований в семи странах, на трех разных континентах с участием сотен тысяч детей.

Согласно подсчетам ЮНИСЕФ на основе данных Всемирной организации здравоохранения, во всем мире заболеваемость корью увеличилась на 48,4% в период с 2017 по 2018 годы. На десять стран, в том числе Бразилию, Филиппины и Францию, пришлось почти три четверти общего роста заболеваемости корью в 2018 году.

Всемирная организация здравоохранения считает нежелание или отказ от вакцинации (при наличии вакцин) одной из основных угроз для глобального здравоохранения в 2019 году.

Дмитрий Колесник

 Отправлено: 08.03.19 13:27. Заголовок: Ученые нашли связь м..

Ученые нашли связь между политическим популизмом и недоверием к вакцинации


Исследователи из Лондонского университета королевы Марии (Queen Mary University of London) обнаружили значительную связь между ростом популизма в Европе и уровнем недоверия к вакцинации. Результаты опубликованы в European Journal of Public Health.

«По-видимому, научный популизм обусловлен чувствами, подобными тем, что вызывают политический популизм, например, глубоким недоверием к элитам и экспертам со стороны обездоленных и маргинализированных групп населения, – отметил ведущий автор, доктор Джонатан Кеннеди (Jonathan Kennedy). – Даже если программы объективно улучшают здоровье целевых групп населения, сообщества, которые не доверяют элитам и экспертам, могут смотреть на это с подозрением. В случае недоверия к вакцинации сомнение сосредоточено на экспертах по общественному здоровью и фармацевтических компаниях, пропагандирующих вакцины».

Ученые использовали общенациональные данные 14 европейских стран, касающиеся голосования на выборах 2014 года в Европарламент, а также Проекта по доверию вакцинации (Vaccine Confidence Project) за 2015 год. Анализ выявил значительную положительную связь между процентом людей в стране, проголосовавших за популистские партии, и процентом тех, кто считает вакцины неважными и неэффективными.

Исследователи отмечают, что истоки нынешнего недоверия к вакцинации – в ланцетовской публикации Эндрю Уэйкфилда (Andrew Wakefield) 1998 года о связи вакцины КПК (против кори, эпидемического паротита и краснухи) и аутизма.

Уровень вакцинации КПК в Великобритании упал с 92% (1995) до 79% (2003), что значительно ниже порога в 95%, необходимого для функционирования коллективного иммунитета. Количество подтвержденных случаев заболевания корью в Англии и Уэльсе возросло с 56 (1998) до 1370 (2008).

Уэйкфилд был исключен из медицинского реестра Великобритании, а исследование отозвано. Тем не менее, его идеи остаются влиятельными и являются причиной роста количества случаев кори в Европе за последние несколько лет.

Существуют дополнительные несистематизированные данные, свидетельствующие о связи между укреплением позиций популистских политиков и политических движений в Западной Европе и ростом уровня недоверия к вакцинации. Например, избиратели Партии независимости Соединенного Королевства, согласно опросу, почти в пять раз чаще, чем население в целом, считают КПК небезопасной.

Но самым ярким примером является Италия, где Движение пяти звезд выразило обеспокоенность связью между КПК и аутизмом. Результатом стало снижение охвата вакцинацией КПК с 90% (2013) до 85% (2016) и, соответственно, увеличение случаев заболевания корью с 840 (2016) до 5000 (2017).

Несмотря на это, верхняя палата итальянского парламента, поддерживаемая недавно избранными представителями Движения пяти звезд и правопопулистской Лиги, приняла закон об отмене обязательной вакцинации детей, зачисляемых в государственные школы.

Французский Национальный фронт и греческая СИРИЗА также выразили обеспокоенность по поводу безопасности вакцин и законов об обязательной вакцинации детей.

С известными антипрививочниками, включая Эндрю Уэйкфилда, встречался и Дональд Трамп. В 2014 году он написал в Твиттере: «Здоровый маленький ребенок идет к врачу, получает массив уколов множества вакцин, не чувствует себя хорошо и меняется – АУТИЗМ. Много таких случаев!»

«Недоверие к вакцинации будет трудно разрешить, если не устранить основные причины популизма – несправедливую экономическую систему и непредставительную политическую систему», – резюмировал Джонатан Кеннеди.

Валерия Сема

 Отправлено: 08.03.19 13:37. Заголовок: Вылечат ли врачи общ..

Вылечат ли врачи общей практики белорусское здравоохранение от всех болезней?
С 2020 года вместо участковых терапевтов приём в поликлиниках Беларуси станут вести врачи общей практики. Зачем потребовалась смена таблички и чего теперь ждать пациентам?



«Россия отказалась, а мы прислушались…»

Врач общей практики - для Беларуси не новинка. Ещё в 1992 году приказом Министерства здравоохранения в номенклатуру должностей была введена такая специальность. В 1998 году в БелМАПО (тогда Белорусский институт усовершенствования врачей) открыли курс «Общеврачебная практика», реорганизованный позже в кафедру, где и сегодня участковые терапевты переучиваются во врачей общей практики. С 2001 года готовить таких специалистов стал Витебский медицинский университет.

Однако на практике институт врачей общей практики развития не получил. К 2009 году на всю Беларусь их было всего 525 (!). Почти все они работали на селе. И только единицы - в качестве эксперимента в поликлиниках микрорайонов больших городов.

В то же время состояние отечественного здравоохранения всегда вызывало много критики и недовольства у населения.

Исследовав жалобы пациентов, специалисты Минздрава пришли к выводу, что белорусов, прежде всего, не устраивает качество организации оказания медицинской помощи в первичном звене. Чиновников, в свою очередь, не могла не беспокоить нехватка врачебных кадров, а врачей поликлиник - низкие зарплаты.

В 2008 году в Беларусь были приглашены эксперты европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. Целый год они проводили мониторинг первичной медико-санитарной помощи в Беларуси и вместе с белорусскими коллегами искали способы, как её усовершенствовать.

По словам одного из внештатных специалистов Минздрава, пожелавшего остаться неизвестным, эксперты ВОЗ назвали тогда белорусскую модель здравоохранения одной из лучших на постсоветском пространстве и не советовали отказываться от государственного финансирования и стремиться к обязательному медицинскому страхованию. В анализе-отчёте эксперты ВОЗ выписали рецепт -заменить участковых терапевтов на врачей общей практики и перераспределить финансовые средства в здравоохранении так, чтобы не менее 50% шло на первичное звено. Отмечалось очень много преимуществ такой системы – это и доступность, и качество, и экономическая эффективность.

Такие же рекомендации ВОЗ тогда получила и Россия. Но там эти предложения многие авторитетные специалисты раскритиковали.

- Россия отказалась, а мы прислушались. И сегодня чиновники убеждают белорусов в том, что врачи общей практики - это панацея от всех болезней в здравоохранении. Хотелось бы верить, что это так, - говорит внештатный специалист Минздрава. - Но, на мой взгляд, пока финансирование здравоохранения будет оставаться таким мизерным, ничего не изменится. Чиновникам постоянно нужна имитация деятельности. А врачи устали от реорганизаций.



Помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете

Перенимая европейскую модель первичного звена, в Беларуси её не стали полностью копировать. В Европе врач общей практики - это семейный доктор, у которого наблюдаются пациенты не только по территориальному принципу, но и целыми семьями. В Беларуси было решено пока вводить только «взрослых» врачей общей практики, сохраняя педиатрию (на селе эти специалисты будут лечить и взрослых, и детей). Кроме того, не планируется убирать из поликлиник узких специалистов. В городских поликлиниках терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики.

- Это будет не просто смена таблички, - пообещал главный терапевт Минздрава Беларуси Александр Вербовиков. - Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой. Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники. В компьютере - полная информация о пациенте, назначенном лечении, препаратах. Там же - результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований.

Предполагается, что побывав на приёме у врача общей практики, пациенту не нужно будет ходить по узким специалистам. Он получит помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете.

Среди сторонников введения института врачей общей практики в поликлиниках и бывший министр здравоохранения Игорь Зеленкевич. Он убеждён, что такие изменения системы помогут победить высокую смертность населения и увеличить продолжительность жизни белорусов, потому что врачи будут тесно контактировать с пациентами. Кроме того, введение врача общей практики снизит нагрузку на узких специалистов, время работы которых во всем мире оценивается очень дорого.

- Врач общей практики - это интегрированный взгляд на больного, - говорит Игорь Зеленкевич. - Хороший специалист лечит не болезнь - он лечит конкретного человека, причём оказывает ему медицинскую помощь на протяжении всей его жизни.

Преимущества этой модели бывший министр здравоохранения видит в улучшении доступности медицинской помощи и профилактики заболеваний.

- А ещё это - экономия средств, потому что в большинте случаев пациент будет начинать и заканчивать лечение у одного врача, а не бегать по узким специалистам с пустяковыми проблемами, - резюмирует Игорь Зеленкевич.



«Мы в переходном периоде, рано делать выводы»

Однако в медицинском сообществе пока нет полного одобрения новой системы медицинского обслуживания населения.

- Возможно, идея неплохая, - говорит врач-терапевт с 35 летним стажем Людмила Гулевич. - Но почему вдруг сейчас понадобилось вводить в городские поликлиники врача общей практики? Не от того ли, что первичное звено испытывает дефицит кадров? Поликлиники-то голые! А так один врач заменит сразу всех - и уши полечит, и глаза проверит, и рану перевяжет.

В сельской местности, считает терапевт, возможно, введение врача общей практики - мера оправданная. Для города она хороша тогда, когда поликлиники укомплектованы. А сегодня там работают либо вчерашние выпускники, либо пенсионеры.

- Когда в конце 1980-х я закончила мединститут, устроиться на работу в минскую поликлинику было нереально, и мне сразу платили 250 рублей зарплаты при средней по стране 120. А сегодня берут всех желающих, потому что оклад терапевта 300 рублей! Так, может, сначала надо вернуть врача в поликлинику, а уже потом заниматься реформированием? - отмечает Людмила Гулевич.

Многие участковые терапевты опасаются, что с превращением во врачей общей практики нагрузка на них не уменьшится, а даже увеличится, хотя Минздрав уже пересмотрел норматив обеспеченности врачами первичного звена. В отличие от участкового терапевта, на которого приходилось 1700 человек, врач общей практики будет обслуживать 1300 жителей. Также увеличили время приёма одного пациента с 12 до 18 минут.

- Но разве это существенная разница, учитывая, что врач общей практики должен также оказывать помощь пациенту - если понадобится, перевязать и обработать рану или, например, провести специальное исследование уха с отоскопом? - говорит Людмила Гулевич. - В частных медцентрах терапевту отводится на пациента 30 минут, и этого времени не всегда достаточно. А здесь речь идёт о врачах более широкого профиля.

Пациенты в свою очередь опасаются, что может снизиться качество медицинской помощи. Они справедливо ставят вопрос: насколько компетентен будет врач общей практики, ведь переподготовка участковых терапевтов занимает максимум 4 месяца.

- Времени на переподготовку, на освоение дополнительных навыков участковым терапевтам дали немного, - считает профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО Тамара Тябут. - Об этом говорят и сами врачи, которые приходят к нам на курсы. За рубежом врач общей практики готовится 6 лет в институте и потом ещё 3 года, а у нас некоторые терапевты идут на сокращённые, двухмесячные циклы. А программа переподготовки включает и неврологию, и хирургию, и отоларингологию.

В поликлиниках признаются, что некоторые бывшие терапевты, которые уже стали работать как врачи общей практики, не до конца уверены в своих силах.

- Некоторые не стесняются и обращаются к неврологам, к хирургам за помощью, - рассказывает заведующий хирургическим отделением одной гомельской поликлиники. - И это только приветствуется. Мы очень надеемся, что врачи общей практики разгрузят узких специалистов. У нас ведь до чего доходит. Терапевт видит у пациента микроскопическое гнойное образование и сразу вызывает хирурга. А это какие расходы! Теперь такими пациентами должен заниматься врач общей практики, он обязан уметь выполнять элементарные процедуры. Или, например, радикулит. Терапевт сразу пишет направление к неврологу, а врач общей практики в идеале сам будет назначать лечение при таких состояниях. Кроме того, врач общей практики, назначив ряд исследований и анализов, сразу может определить, что пациенту надо к сосудистому хирургу или неврологу - значит, не будет потеряно время на хождение из кабинета в кабинет, и пациент максимально быстро получит лечение.

По мнению нашего собеседника, если врачи общей практики заработают так, как предполагается, то поток пациентов к узким специалистам сократится вдвое (!).

- У нас будет больше времени и возможности разобраться с наиболее сложными случаями, - подчёркивает он.

Однако сейчас, отмечает наш собеседник, из-за объявленной в первичном звене оптимизации и планируемого с приходом врачей общей практики перераспределения средств, из поликлиник стали массово увольняться узкие специалисты. Они опасаются, что врачам общей практики из-за экспресс-переподготовки не хватит квалификации для назначения и проведения лечения, и, следовательно, узкие специалисты останутся с теми же нагрузками, но меньшей зарплатой, поскольку снимаются ставки и сокращаются часы совмещения.

- Но давайте дождёмся хотя бы 2020 года, - подытоживает наш собеседник. - А в идеале, чтобы судить о результатах реформы, должно пройти хотя бы лет 10. Сейчас мы находимся в переходном периоде, идёт активная переподготовка специалистов, и выводы делать рано.

На Западе, как отмечают эксперты, институт врачей общей практики доказал свою состоятельность. Хотя, возможно, сравнивать Беларусь с развитыми европейскими странами не совсем корректно. У нас зачастую всё происходит не так, как планируется.



Автор материала - Мария Рудакова



Заменит ли терапевт узкого специалиста? Мнения лунинчан

Александр Коваль, г.Лунинец:

- Ввиду своего заболевания я посещаю лишь одного узкого специалиста - невропатолога. По словам знакомых, с таким, как у меня, заболеванием люди не всегда быстро восстанавливаются. Говорят, мне очень повезло с невропатологом! Как быстро вылечит меня «новый» терапевт, у которого «сто» специальностей - можно только рассуждать… Могу привести аналог: может ли разнорабочий быть хорошим слесарем или токарем? Вот и подумайте!

Елена Курилович, г.Лунинец:

- Это выход для сельчан, которым ездить постоянно в райцентр бывает проблематично. Но таких врачей надо бы сначала должным образом обучить, а не экспериментировать на здоровье пациентов. По-моему, у нас итак не все врачи «на своём месте», как и иные специалисты. Да и нагрузку европейских «семейных» докторов не сравнить с той, которую выдерживают наши участковые терапевты, порой работая на полторы ставки.

Екатерина Чернюк, д.Дворец:

- Меня наш врач общей практики вполне устраивает. При необходимости он направляет сельчан к узким специалистам в райцентр, в Пинск, Брест… Принимает врач наш довольно быстро и жалоб на него я не слышала.

Георгий Махонь, г.Лунинец:

- Главная заповедь врачей – не навреди! А этим новшеством, мне кажется, они противоречат себе. Разве из каждого врача может получиться одновременно отличный окулист, хирург, лор? Быть врачом - дар Божий. А быть врачом общей практики – двойной дар.

Анна Ярохович, д. Красная Воля:

- Поживём-увидим… Если врачи эти окажутся специалистами широкого профиля и на здоровье это отразится положительно, - почему бы нет? Пока не попробуешь на себе - не узнаешь. Хотелось бы, чтобы этот опыт был только положительным!





Комментирует главврач Лунинецкой ЦРБ Светлана Хлебус:

- Согласно подпрограмме №2 «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь на 2016-2020 гг.» предусмотрено поэтапное внедрение организации работы участковой службы по принципу врача общей практики (команды: врач - помощник врача - медицинская сестра).

С мая 2018 года приступили к работе врачи общей практики в Лунинецкой (2 врача) и в Микашевичской (1 врач) поликлиниках, в Кожан-Городокской УБ (1 врач). Разработаны и утверждены должностные инструкции, положения о работе врача общей практики, о работе команды врача общей практики. Утверждён табель оснащения кабинета ВОП и сумка-укладка ВОП.

С 1.08.2018 г. в Лунинецкий район прибыло 9 молодых специалистов - врачей общей практики. Доля врачей общей практики составила 62% (целевой показатель - 55%).

Справочно: на конец отчётного периода в Лунинецкой поликлинике - 6 врачей, в Микашевичской поликлинике - 4 врача, каждая врачебная амбулатория укомплектована врачом общей практики.

Работе помощника врача уделяется особое внимание (укомплектованность составляет 100%), что позволило значительно расширить функции средних медицинских работников и уменьшить нагрузку на врача. Помощники врача ведут отдельный приём, обслуживают визиты на дом.

Справочно: в Лунинецкой поликлинике помощников врача общей практики - 10, медицинских сестёр - 6, в Микашевичской поликлиники - 4, медсестер - 4.

В 2019 году планируется перевод детской и женской консультаций на площади Залесской АВОП, и тогда для работы «команды» будут выделены отдельные кабинеты. На каждый действующий в настоящее время участок закуплены отоскопы, глюкометры, неврологические молоточки, весы с ростомером.

Справочно: в райцентре на каждого ВОП приходится 1.500 человек взрослого населения (детей обслуживают участковые врачи-педиатры), в сельских населённых пунктах - 1.300 человек, включая детей.

Врачи узкой специализации не упраздняются, к ним будет необходимо направление врача общей практики. Без направления врача общей практики или участкового врача-терапевта в поликлинике можно записаться к врачу акушер-гинекологу, врачу-стоматологу, врачу-травматологу, врачу дерматовенерологу, врачу инфекционисту, врачу-офтальмологу. К врачу эндокринологу, неврологу, кардиологу, хирургу необходимо направление врача общей практики. Кроме этого, к узким врачам специалистам без направления можно записаться следующей категории граждан: диспансерное наблюдение у данного врача-специалиста; нахождение на листке нетрудоспособности у врача-специалиста; наличие выписного эпикриза вышестоящей организации здравоохранения с указанием в рекомендациях необходимости консультации данного врача-специалиста.

Помощники врача осуществляют самостоятельный приём пациентов, подлежащих динамическому наблюдению, проводят сбор анамнеза, идентификацию факторов риска, выдачу направлений на общеклинические методы исследования, выписку рецептов на лекарственные средства для постоянного приёма по рекомендациям врача, оформляют выписки из медицинских документов, справки о состоянии здоровья пациентов, проводят индивидуальные консультации, проводят приём пациентов, которые обратились без предварительной записи, направляют пациентов для проведения консультаций к ВОП и др.

Материалы подготовила - Людмила Хмелевская, "ИП"

 Отправлено: 09.03.19 11:22. Заголовок: В России из крана те..

В России из крана течет опасная вода
09.03.2019



Туристическая компания Globehunters на основе данных центров по контролю и профилактике заболеваний США (подчиняется американскому министерству здравоохранения) составила рейтинг стран с самой опасной водопроводной водой. В перечень вошли 187 государств, в числе которых Россия, все страны бывшего СССР кроме Эстонии, страны Африки, Азии и Южной Америки.
«Несмотря на достижения в области глобальной санитарии, в мире есть 187 стран, где водопроводная вода считается небезопасной для туристов. Это может вызывать ряд неприятных и потенциально смертельных инфекций»,— сообщает газета Daily Mail, которая опубликовала данные исследований.
Наиболее безопасной признали водопроводную воду в Великобритании, Канаде, Австралии, Новой Зеландии, странах Северной и Западной Европы, США и Японии.
Во всем мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, от диареи, полученной из-за небезопасной воды, ежегодно умирают около 842 тыс. человек.
***
По большому счету, конечно, странные сведения.
Скажем, никогда не поверю, что в Австралии нет таких мест, где воду из-под крана пить небезопасно. Да и в США тоже.
Но нас, конечно, больше всего интересует Россия. Так вот, в Москве и Петербурге из-под крана течет вполне сносная питьевая вода. Не идеальная по солевому составу, но точно обеззараженная на 100 процентов. Да и в большинстве крупных городов европейской части страны тоже.
Хотя есть, конечно, места, где воду из-под крана пить не рекомендуется даже вполне официально. Например, в Таганроге, где очистные сооружения находятся выше водозабора из Дона. Это так исторически сложилось, и пить рекомендуется специально очищенную воду - она продается на каждом углу, люди привыкли. Таких мест в России достаточно, но есть они и в других странах.
Почему же у нас пить опасно, а в тех же США - безопасно?
В принципе в большинстве стран и регионов система очистки воды устаревшая, и пить воду из-под крана без дополнительной очистки не стоит. Нет, не отравитесь и не изойдете поносом, скорее всего. Но при длительном употреблении такой воды могут возникнуть проблемы со здоровьем почти наверняка.
И естественно, если вы турист, лучше не пимть воду из незнакомых источников - покупайте воду в бутылках. Очень простое правило.
Хотя, конечно, кто-то на этом и будет наживаться - чистая вода стоит денег.
На мой взгляд, государство, особенно если у него в конституции записано, что оно "социальное", должно обеспечить всем гражданам равный доступ к хорошей питьевой воде. Навряд ли это должна быть вода из крана - слишком дорого выйдет. Но "вторую водопроводную систему", где течет чистая и свежая питьевая вода, должен иметь каждый город страны.
Это реальная задача, которую вполне по силам выполнить. Вот только никто этой задачи перед властями не ставит.
А.Б.

 Отправлено: 09.03.19 18:30. Заголовок: Можно ли победить ин..

Можно ли победить инфекционные болезни
За последние сто лет люди многое узнали о том, как бороться с распространением инфекций, и научились держать под контролем целый ряд заразных заболеваний, а некоторые из них искоренили вовсе.


Недоверие к вакцинации и легкомыслие — важнейшие причины сегодняшнего всплеска заболеваемости корью. Складывается впечатление, что ложная информация о вреде прививок известна массам гораздо лучше, чем-то, сколько инфекций удалось победить иммунизацией.
До того, как от кори стали прививать, она уносила три-семь миллионов жизней в год. В 2015 году от нее умерли 73000 человек, в некоторых странах шла речь о победе над инфекцией. Эти цифры подчеркивают, что болезнь не так безопасна, как многие считают. Не менее важно — огромное сокращение заболеваемости и смертности иллюстрировало, что от кори потенциально можно избавиться в будущем, хотя вопрос о ее полной ликвидации официально не ставился.
Искоренение натуральной оспы в 1979 году доказало, что одержать полную победу над инфекцией возможно.
Еще одним подтверждением этого стала ликвидация чумы крупного рогатого скота в 2010 году. В настоящее время благодаря международным инициативам целые страны становятся свободными от некоторых инфекций, несколько болезней находятся на грани исчезновения.
Что делает болезнь «пригодной» или «непригодной» к искоренению? Что мешает ликвидации инфекции, которая вроде бы подходит для этого? Какие из них ликвидируют, а какие только стараются контролировать? Перед рассмотрением этих вопросов нужно определиться с некоторыми терминами.
Перманентная революция
Ликвидация и элиминация болезни соотносятся примерно как мировая революция и революция в отдельно взятой стране. Локальный успех — тоже успех, но его поддержание потребует постоянной борьбы (продолжения вакцинации и/или других профилактических мероприятий). В то же время без примера элиминации заболевания в каком либо регионе обычно не начинают глобальную программу эрадикации.


Искоренимость (потенциальная податливость к ликвидации) — не неизменное свойство болезни, данное ей богом. Болезни становятся искоренимыми, когда люди получают о них достаточно знаний и разрабатывают на их основе методы борьбы. Об искоренении полиомиелита никто не заводил речь до всестороннего изучения заболевания и изобретения эффективной вакцины в 1953 году.
В качестве современного примера изменения отношения к заболеванию можно взять гепатит С. Еще 10 лет назад было бы странно говорить о его элиминации: у болезни огромный срок бессимптомного носительства, иммунопрофилактика не разработана, процент успешности лечения был очень низок. Но с появлением противовирусных препаратов с эффективностью около 95 процентов в США началась дискуссия о возможной элиминации болезни.
В настоящее время поднимаются вопросы радикальной борьбы и с менее «удобными» инфекциями.
В феврале 2019 года президент США Дональд Трамп призвал покончить с ВИЧ инфекцией в стране. Многие представители профессионального сообщества встретили это скептически, учитывая текущую политику президентской администрации. Однако сама идея не является абсурдом: в планах ЮНЭЙДС (UNAIDS) прекращение эпидемии к 2030 году. Одним из факторов, делающих успех возможным, является современная антиретровирусная терапия. Под ее действием снижается концентрация вирусов в крови, что сильно уменьшает риск передачи болезни.
Термин «ликвидация» применяется к инфекционным болезням, что следует из написанного выше. В списке кандидатов на элиминацию, составленном Центром Картера (Carter Center), есть одна неинфекционная проблема — йододефицитные заболевания. Специальные программы действительно могут сделать их большой редкостью, но о необратимой победе речь вести нельзя.
Выбор инструмента
В качестве орудия ликвидации наука может предлагать очень разные средства: от мытья рук до современных противовирусных средств. Их можно кратко рассмотреть, исходя из уровня воздействия на инфекцию.
1. Инфицированные люди. Массовая антибиотикотерапия поставила на грань ликвидации тропическую болезнь фрамбезию. В планах ВОЗ было ее уничтожение к 2020 году. Пусть это и не точно, но во многих странах, включая Индию, она действительно элиминирована.
2. Передача возбудителя. Борьба с переносчиками патогенов — важнейшая составляющая кампании против малярии. В 2016 году ВОЗ сообщала, что малярию элиминировали 33 страны. Пресечение передачи гельминта Dracunculus medinensis почти уничтожило дракункулез. Арсенал использованных мер включал: раздачу простых и дешевых фильтров, не пропускавших паразитов, доступ к чистой воде, повышение санитарной грамотности населения и улучшение гигиенических условий.
3. Здоровые люди. В первую очередь речь, конечно, о вакцинации. Без этого метода мы бы до сих пор болели натуральной оспой, а наш крупный рогатый скот — своей чумой. Вакцинация занимает центральное место в планах элиминации краснухи, кори, паротита и ликвидации полиомиелита.
Набор качеств, которые делают болезнь предотвратимой при помощи прививок:
вакцина должна давать стойкий иммунитет;
антигены патогена должны быть постоянными;
болеть должны только люди.
Также играет роль, сколько раз необходимо ввести вакцину. Одной из проблем элиминирования дифтерии является то, что для получения иммунного ответа 95 процентов требуется введение трех доз.
Вакцина должна быть максимально стойкой. Кампания по ликвидации чумы крупного рогатого скота стала успешной только после разработки вакцины, устойчивой к жаре. До этого попытки борьбы с этой инфекцией в Африке и Южной Азии проваливались. Это подводит нас к факторам, влияющим на ликвидируемость инфекций.
Но есть нюансы
Наличие определенных средств борьбы с конкретной инфекцией не делает ее автоматически ликвидируемой. На практике приходится иметь дело с дополнительными факторами различного характера. Вот наиболее важные биологические вопросы.
1. Количество возбудителей или их штаммов. Вирус кори — хорошая мишень для вакцины. Несмотря на существование нескольких штаммов, существующая вакцина дает универсальный иммунитет против каждого из них, благодаря их сравнительному антигенному постоянству. Вирус гриппа — цель неблагодарная из-за своей быстрой изменчивости.
У некоторых болезней, которые часто называют инфекциями, нет специфического возбудителя. Так, острый бронхит может вызывать множество разных вирусов и бактерий. Конечно, об искоренении таких патологий речь не идет.
2. Резервуары инфекции. Вирусологу В. М. Жданову приписывают фразу: «Ликвидировать корь просто — для этого надо лишь убедить людей во всем мире не выходить из дома в течение трех недель». Несмотря на недостоверность, выражение подчеркивает, что возбудители, поражающие только человека, уязвимее. Если восприимчивые к нему люди исчезнут, то таким патогенам будет негде существовать.
Возбудителей, которые могут долго или постоянно обходиться без человека, много, радикальная борьба с ними часто очень затруднена. Резервуаром для патогена могут быть животные (грипп, трипаносомоз, шистосомоз) или почва (она является неисчерпаемым источником возбудителя столбняка).
«Если у них есть резервуар возбудителя в природе среди животных, как желтая лихорадка, чума, бешенство, лихорадки Ласа, Эбола и др., то при существующих технологиях они, по нашему мнению, имеют нулевой шанс для ликвидации», — пишут отечественные паразитологи.
Переносчики инфекций не являются для патогенов альтернативным хозяином, каким может выступать, например, птица для вируса гриппа. Они могут затруднять борьбу с инфекциями, но их наличие — не приговор, успехи борьбы с лимфатическим филяриозом (элефантиазом) и малярией демонстрируют это.
3. Яркость проявления болезни. Хронический гепатит С — характерный пример длительного течения заболевания без симптомов с возможностью заражать других. При краснухе человек становится заразен за несколько дней до появления симптомов. Это замедляет обнаружение, лечение и изоляцию больных, способствует распространению болезни. Чем выразительнее проявления, чем меньше период бессимптомного выделения возбудителя, тем проще контроль.
Помимо этого, для радикальной борьбы с инфекцией требуется наличие диагностических тестов, доступных во всех задействованных странах.
Вечные инфекции
Мы не можем знать, какие инфекции станут «по зубам» человечеству в будущем. Однако противоречивый термин «неликвидируемые» (not eradicable) используется Международной рабочей группой по ликвидации болезней (International Task Force for Disease Eradication).
В качестве такой болезни указывается африканский трипаносомоз (сонная болезнь). К факторам, препятствующим его ликвидации, относят существование резервуарных хозяев, обеспечивающих патогену непрерывное существование. Диагностика и лечение болезни также затруднены. Это заболевание относят к забытым тропическим болезням (мы также писали о них), к разработке препаратов против которых фармкомпании не проявляют интереса (хотя определенные разработки все-таки ведутся). Не исключено, что этот фактор можно рассматривать в качестве дополнительной причины «неискоренимости» некоторых заболеваний.
К неликвидируемым болезням также относят амебиаз, бартонеллез, язву Бурули, клонорхоз.
Аскаридоз называется той же организацией болезнью, которую нельзя ликвидировать в настоящее время. Яйца возбудителя могут оставаться жизнеспособными в почве в течение многих лет, диагностика трудоемка, а количество носителей огромно — около миллиарда. К той же категории по разным причинам относят холеру, лепру, коклюш, менингококковый менингит, туберкулез, коклюш, шистосомоз.
Инфекция, политика, экономика
ВОЗ и мировое сообщество не станут пытаться ликвидировать болезнь лишь потому, что она удобный кандидат в биологическом плане. Они взвесят, является ли она существенной угрозой общественному здоровью, каково сочетание уровня заболеваемости, смертности и социальной значимости инфекции. Например, энтеробиоз довольно неприятен, но международные институты не делают из него драмы.
Меры борьбы с болезнью должны быть не только эффективными и простыми, важным параметром является их относительная дешевизна.
Если кампания по ликвидации окажется слишком затратной, ей могут предпочесть контроль заболеваемости. Мобилизация финансов может потребоваться для подготовки персонала и создания достаточной инфраструктуры в странах, где ее нет.
Наконец, огромную роль играют политическая обстановка, традиции и обычаи, религиозные взгляды населения целевых стран. Хорошей иллюстрацией всего хорошего и всего плохого может служить Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative). Подсчитано, что эрадикация болезни даст экономию в полтора миллиарда долларов в год во всем мире за счет прекращения вакцинации. Программа приносит плоды: заболеваемость снизилась с 350000 случаев в 1988 году до трех-четырех десятков случаев в год в настоящее время.
В 2003 году в Нигерии стали распространяться слухи, что вакцина стерилизует девочек, а вакцинация — акция против мусульманского населения. Политические и духовные лидеры севера Нигерии утверждали, что в вакцине есть ВИЧ и канцерогены. Программа вакцинации в стране была заморожена на 11 месяцев, что вылилось в 1143 случая болезни в 2006 году по сравнению с 202 случаями в 2002 году.
Важность скоординированности усилий в борьбе с инфекцией можно подчеркнуть и забавным, курьезным примером. В 2006 году английские врачи сообщили о резком сокращении количества случаев лобкового педикулеза из-за массового удаления волос в интимных зонах. Массовая мода могла привести к исчезновению паразитарного заболевания.
Во времена, когда болезни, приводившие к миллионам смертей и инвалидностей, приносившие миллиардные убытки, отступают и исчезают, мы наблюдаем всплески антинаучных настроений. Понимание того, что настоящая медицина с политической поддержкой может безвозвратно искоренять болезни, — важный момент в борьбе с распространением скептического отношения к вакцинации и другим околомедицинским мракобесием. Ликвидация инфекций — процесс, происходящий у нас на глазах.
Андрей Украинский.

 Отправлено: 10.03.19 15:05. Заголовок: Дураков нет: обществ..

Дураков нет: обществу пора пересмотреть свое отношение к людям с психическими расстройствами
Российские врачи бьют тревогу.


Российские психиатры регулярно говорят о том, что вопрос трудоустройства и социализации людей с психическими расстройствами нужно поднимать на государственном уровне. Однако с такими инициативами согласны далеко не все. Многие не понимают, зачем на это направление нужно выделять дополнительные ресурсы: дескать, «нам бы со здоровыми разобраться». Почему же специалисты настаивают на возвращении к этой проблеме и как ее предлагают решать, выясняли «Известия».
Мифический ужас
Директор департамента психического здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Шекхар Саксена регулярно напоминает, что в той или иной степени с психическим проблемами может столкнуться каждый. Более того, у каждого десятого жителя Земли диагностируют психическое заболевание. Игнорировать эти данные вряд ли разумно. Но, как уверяют психиатры, поводов для паники тоже нет. Вокруг понятия «психическое расстройство» сложилось слишком много стереотипов.
При словах «человек с психическим расстройством» почти у всех возникает жуткий образ «психа», опасного для себя и для общества. Причинами такого восприятия ученые заинтересовались уже давно.
— Лет десять назад специалисты Научного центра психического здоровья РАМН провели целое исследование, пытаясь понять, откуда берутся такие мифы, — вспоминает в беседе с «Известиями» Аркадий Шмилович, психиатр, заведующий медико-реабилитационным отделением ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева. — Оказалось, что в 80% материалов наших ведущих СМИ больные представлены как насильники. Меньше — как непредсказуемые люди и нелепые чудаки, но вряд ли это лучше. Конечно, сейчас какие-то подвижки в лучшую сторону есть, но все-таки дело идет медленно. Взять вот сериал «Метод». Там следователь, которого играет Хабенский, должен был по сюжету поступить в психиатрическую больницу. Боже мой! Где они видели такого врача-психиатра? А уж пациенты... Это что-то страшное. Скопище уродов. В свое время были похожие больницы, но такого я не видел даже тогда.


Позиция «все люди с психическими расстройствами глупые» встречается действительно довольно часто, сетует Дарья Довбыш, клинический психолог и семейный психотерапевт сервиса YouTalk.
— Мы не зря называем это мифом: большая часть подобных заявлений неверна и базируется на незнании, на отталкивающем, «карательном» образе психиатрии, на собственном страхе, на невозможности даже предположить, что психическое заболевание может случиться с каждым человеком, в том числе успешным, образованным, обеспеченным, интеллигентным. На самом деле лишь некоторые психические заболевания действительно связаны с низким интеллектом, — объясняет специалист.
Такого же мнения придерживается и Алексей Гегер, директор по развитию Санкт-Петербургского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности».
— Мы работаем с инвалидами вследствие психических расстройств, и львиная доля наших подопечных — люди с сохранным интеллектом. Многих заболевание захватило в самом начале их трудового пути — в возрасте от 20 до 30–35 лет. У них уже есть сформированные трудовые компетенции, многие имеют высшее образование и даже ученую степень.
Ошибочно, по мнению психиатров, и говорить об агрессивности таких людей. Важно понимать, что психическое расстройство — широкая группа заболеваний, в которую входят в том числе многочисленные неврозы и пограничные расстройства, болезни соматического спектра.
— И гипертоническая болезнь, и почти все кожные, и эндокринология, и даже онкология в той или иной степени — психосоматические заболевания, поскольку психическая сфера играет большую роль в развитии этих процессов, — объясняет Шмилович.
При своевременном обращении к специалисту люди, столкнувшиеся с заболеванием, могут либо избавиться от недуга навсегда, либо добиться устойчивой ремиссии и вернуться к нормальной жизни.
Для таких пациентов, обладающих высоким реабилитационным потенциалом, больницы стали разрабатывать отдельные программы, например клиники первого эпизода.
— Главное здесь даже не то, что пациенты заболели впервые, а то, что это лица, еще способные вернуться к труду и учебе, — объясняет Антон Масякин, заместитель главного врача по медицинской части ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева. — Как правило, это молодые люди, не старше 30–35 лет, которые могли злоупотреблять психоактивными веществами или алкоголем.
Для таких больных предусмотрены отдельный круглосуточный и дневной стационар, отдельное диспансерное отделение и психологическая служба, что позволяет больше внимания уделить каждому пациенту. Часто, выписавшись из стационара, они продолжают лечение, уже совмещая его с работой или учебой, постепенно возвращаясь к привычной жизни.
Но, к сожалению, процент тех, для кого болезнь прошла, не сильно сказавшись на трудоспособности, — невелик. Большая часть пациентов — либо уже инвалиды, либо те, кто приближаются к инвалидности. Но и их сбрасывать со счетов нельзя, уверены специалисты. Как минимум потому, что речь идет об огромных цифрах. По мнению Аркадия Шмиловича, число инвалидов психического здоровья только в Москве превышает 120 тыс. Это самая большая категория среди лиц с ограниченными возможностями, но именно об их правах говорят реже всего.
Психиатры уверены: потенциал у таких больных ничуть не меньше, чем у остальных, и при грамотном подходе они из «финансового бремени» для общества могут превратиться в помощников.
Вернуть в профессию
Задача медицины — не только излечить пациента и уменьшить последствия заболевания, но и научить его выстраивать отношения с социумом, вернуть способность к самообеспечению. При больницах человек получает не только медикаментозное лечение, но и помощь психологов, специалистов по социальной работе, посещает многочисленные тренинги, занимается арт-терапией.
Пациенты участвуют в творческих фестивалях и конкурсах. Всё это не просто развлечение, как подчеркивают психиатры, но и важная составляющая лечения, способ обрести самоконтроль, раскрепоститься. С этим согласны и сами пациенты.
Марии — 28 лет. В ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина она попала в конце апреля прошлого года с обострением шизофрении. Пролечившись в остром отделении, девушка перешла в дневной стационар, где ей предложили пойти в хореографическую студию «Кураж» Георгия Цыбульского. Ее Мария регулярно посещает до сих пор.
— Занятия помогают улучшить общее самочувствие, настроение, потому что уходит зажатость, негативные эмоции, напряжение. Мы делаем суставную гимнастику, разучиваем несложные движения разных танцевальных направлений, учимся выражать эмоции через язык тела на импровизации, — делится девушка.Третий год при больнице работает и пластический театр «Пространство» под руководством врача-психиатра Сергея Максимкина. Основа занятий — тренинг в форме репетиции. Пациентам показывают различные движения и упражнения, которые учат прислушиваться к своим чувствам и эмоциям, помогают бороться с аутичностью. Свои спектакли участники показывают и в других больницах, и в рамках проекта «Сказать не могу молчать», и на Московском фестивале «Нить Ариадны».
Обеспечить всесторонний подход к лечению больницы в состоянии. А вот с развитием профессиональных навыков дело обстоит сложнее, особенно в случаях, когда вернуться к прежней специальности человек уже не может или же когда таких навыков не было изначально. В обоих случаях справиться своими силами у больниц возможности нет.
— Необходимо сотрудничество с разными предприятиями, — уверена Дарья Довбыш. — Должна быть возможность пробовать разные виды труда, услышать непосредственно из рук работников разных сфер об их профессии, задать вопросы об организации этой работы. Например, пациенты пекут хлеб вместе с сотрудниками пекарни в больнице и дальше прикидывают — подойдет мне эта работа или нет, нравится или нет, какие ощущения вызывает.
Подобная практика существовала в советское время. На базе больниц предприятие открывало мастерские, где пациенты получали необходимые профессиональные навыки.
Когда состояние больного, скорость и качество его работы достигали необходимого уровня, он переходил в условия, приближенные к производственным, на так называемые интеграционные предприятия. Доказав свою профессиональную состоятельность и не имея противопоказаний по здоровью, человек временно трудоустраивался на работу (обычно на два месяца). На протяжении всего этого времени больного сопровождала бригада специалистов лечебного учреждения.
— Они не стояли над душой пациента, они лишь обеспечивали ему комфортную среду, помогали решать мелкие конфликты, проводили разъяснительные беседы с рабочими и руководством, такое психообразование. Через два месяца они вместе с начальником предприятия решали, готов ли человек работать здесь на постоянной основе. Если да, то он выписывался из больницы и трудоустраивался. Так как бригада там всё равно была, то сопровождение не прекращалось и в этом случае, — вспоминает Аркадий Шмилович.
Главная задача такой программы — не достичь определенного уровня производительности (хотя качеству работы уделялось значительное внимание), а позволить больному закрепиться на производстве и стать полноправным членом коллектива.
В постсоветском пространстве эти связи между предприятиями и больницами были утеряны. В условиях конкуренции и при отсутствии государственной поддержки работодателям стало невыгодно проводить такую политику.
Реальность кусается
Сегодня пациентам ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева возможность устроиться предоставляет только одно предприятие — ООО «Пейнтбол». При медико-реабилитационном отделении был организован участок «первого этапа» профессиональной цепочки, где пациентов учат различным производственным операциям. Здесь, в просторном кабинете, около 20 человек собирают заготовки для пейнтбольного снаряжения. У каждого работника — своя задача: один склеивает каркас, второй приклеивает наклейку, третий ставит штамп и так далее. Несколько человек компания взяла на производство. Пока такие случаи кооперации единичны.
Психиатр и председатель общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности» Кира Гебель полагает, что изменить ситуацию поможет объединение усилий общественных организаций, биржи труда, больниц и социальных служб.
— В этой связке можно создать действительно защищенные рабочие места, то есть не такие, где просто будут прописаны условия труда для определенного вида инвалидности, но и будет реальный контроль за их соблюдением со стороны органов соцзащиты, — уверена специалист.
Пока всё держится исключительно на частной инициативе. В Москве людей с ментальной инвалидностью берут и в столярную мастерскую «Артель блаженных». Сейчас там работает порядка 25 человек, а еще 10 проходят обучение. По словам руководителя мастерской Андрея Тевкина, заниматься приходится не только профессиональным обучением.
— К нам приходят иногда люди в возрасте 30–40 лет с мировоззрением младенца. Человек не выходил никогда из дома, и вот родители перестали справляться и привели к нам. Учить приходится всему с нуля.
Здесь, по мнению Тевкина, проблема в отсутствии единых подходов к образованию и, главное, в неверном отношении к ментальным инвалидам в целом.
— Бывает, ребенок выходит из интерната, даже не умея читать. Спрашиваешь родителей, почему не требовали хоть какого-то качества образования, а они говорят — да зачем, ну он же дурачок? Никто не видит в ментальных инвалидах людей. Они для общества словно собачка, которую можно содержать лучше или хуже. А ведь это огромное количество людей, и все они очень разные. Это мощный ресурс, который со всех точек зрения будет правильным использовать для нужд общества, ослабить нагрузку на бюджет, несчастных налогоплательщиков.
Важнейшим своим достижением руководитель артели считает разрушение стереотипов о людях с инвалидностью и в глазах их самих, и в глазах окружающих.
— Мы ушли от отношения к ним как к тем, кто требуют опеки, постоянного финансирования, реабилитационных мероприятий. У нас они стали работать, и вполне себе успешно. Самое главное — эти люди обрели самоуважение.

 Отправлено: 10.03.19 15:07. Заголовок: Редкий случай: как п..

Редкий случай: как пациенты борются с орфанными заболеваниями
В мире насчитывается около 7 тысяч редких болезней.


В четверг, 28 февраля, отмечается Международный день редких заболеваний (Rare Disease Day). Редкие, орфанные, они же «сиротские» заболевания (от англ. orphan — «сиротский»), потому что семьи, где появился пациент с редким заболеванием, стоят особняком от остальных, попадают в своего рода изоляцию — как Робинзон Крузо на необитаемом острове, где нужно как-то выживать.
И хотя по определению редкие болезни затрагивают незначительную часть населения, никто не застрахован от попадания в Красную книгу заболеваний. О проблемах и чаяниях редкой судьбы пациентов — читайте в материале «Известий».
«Хантеренок», соболиные брови
«Как все мамы, которые получали тяжелый страшный диагноз, я полгода честно рыдала, — рассказывает «Известиям» президент межрегиональной благотворительной организации «Хантер-синдром» Снежана Митина. Когда ее сыну Павлику было 2 года 9 месяцев врачи сообщили матери о диагнозе — мукополисахаридоз II типа, или Хантер-синдром. Начало 2000-х. Лекарства нет, шансов у ребенка дожить до совершеннолетия тоже. — Сначала ты не веришь и считаешь, что ошиблись с диагнозом. Потом начинаешь торговаться: «Вот я сейчас это сделаю, а он за это выздоровеет». Думаешь: со мной этого не могло случиться, потому что я бабушек через дорогу переводила, кошек не обижала. Потом понимаешь: раз это случилось с тобой, то в принципе Бог понимал, что ты справишься, ты будешь лучшей мамой для этого ребенка, потому что иначе тебе бы его не дали. Потихоньку начинаешь выплывать, искать методы, как жить в такой ситуации».
Пациенты с мукополисахаридозом похожи друг на друга, но не на родителей: малыши с лицом не то старичков, не то гномов.
Для описания внешности таких пациентов существует термин «гаргоилизм»: толстый язык, губы, редкие маленькие зубы, широкий с большими ноздрями нос, скрюченные, как птичьи лапы, руки. Без лечения ребенок перестает ходить, говорить и в итоге умирает.
«Паша периодически переставал ходить, говорить, а потом опять начинал. После каждой простуды, ротавируса, он очень сильно откатывался назад в развитии, и не все навыки восстанавливались. В 4 года нас исключили из обычного сада, а в 6 — из сада для детей-инвалидов, потому что мы не справлялись с программой, нам было тяжело, воспитателям — он портил все показатели в группе», — говорит Снежана. Ей предлагали отдать Павлика в интернат, но она лишь ответила: «Не для того я рожала ребенка, чтобы он жил в интернате».
И только когда Паше исполнилось 6 лет, Снежана узнала, что лекарство все-таки изобрели. Два года женщина добивалась регистрации препарата в нашей стране и начала терапии. К тому времени сын уже месяц ел из шприца и пил из пипетки.
Сейчас Павлику почти 19. Каждая неделя его терапии обходится бюджету в 800 тыс. рублей — огромная сумма, которую самостоятельно не потянет ни одна семья. И когда где-то местный бюджет отказывался закупать пациенту с мукополисахаридозом лекарства («денег нет, что вы хотите»), Снежана шла в суд, воюя за каждого малыша как за своего. И ни один бой с Фемидой не проиграла.
«Мне хотелось быть обычной женщиной: печь пирожки и вышивать крестиком. Утром думала, что у меня больше нет сил, я не хочу и не могу всем этим заниматься, а потом позвонила новая мама, которой поставили диагноз. И я не могу ее оставить, потому что, когда мне было страшно, мне не с кем было поговорить. Не было такой мамы, у которой сыну было бы 19 лет, 11 из которых он получает терапию, — говорит Снежана Митина. — Эта мама ничего не смогла узнать ни у генетиков, ни у кого. Ей просто сказали: «У вашего ребенка мукополисахаридоз II типа», и у мамы рухнул мир. Знаете, когда мне это говорили, тогда лекарство в мире не было придумано, и мне сразу сказали, что, скорее всего, мой сын не доживет до того момента, когда лекарство придумают. Я той маме говорю: «Какая вы счастливая! Лекарство в мире существует, в стране зарегистрировано, оно доступно». Она мне отвечает: «Вы сейчас пошутили?» Она плачет. Ей ни психологической помощи не предложили, ни брошюр, ни телефонов».
Слушая Снежану, вспоминаешь фильм «Масло Лоренцо» с Ником Нолти и Сьюзен Сарандон. Реальная история семьи Одоне, которая боролась за ребенка против редкой болезни — адренолейкодистрофии (АЛД). Врачи подсчитали, что шестилетний Лоренцо проживет не более двух лет, постепенно теряя речь, слух, координацию и ясность ума. Лекарства от недуга не было — отецЛоренцо сам изобрел препарат на основе оливкового и рапсового масел. Благодаря ему мальчик дожил до 30 лет и умер в 2008 году.
«Звонят: «Я знаю, что у моего ребенка не мукополисахаридоз, но мне сказали, что вы своим помогаете лучше, чем другие. Хочу, чтобы вы занимались нашим диагнозом. Я говорю: «Простите, мне очень жаль, но я не хочу». — «А вот ваши на море ездят, а вот у ваших выставки, конкурсы красоты, а вот у вас «сиреневый бал. Мы тоже так хотим». — «Берите и делайте!» — «А вы нам сделаете?» «Не буду, я своим сделаю, — говорит Снежана Митина. — Делай, что должен, и будь, что будет».
Если начать терапию как можно раньше (в шесть месяцев ребенку могут назначить лечение), внешне дети со страшным диагнозом мало чем будут отличаться от ровесников, разве что будут трепетно относиться к своему прошлому — к тому времени, когда болезнь в первый раз показала зубы. И если бы могли, вырвали эту страницу из своей биографии.
«Большая часть мальчишек учится в обычной школе, — рассказывает Снежана. — Им сейчас по 13–14 лет, у них пубертат. Они требуют, чтобы все публикации о том, какие они были маленькие «хантерята», убрали из интернета, но это же невозможно. Они все пытаются скрыть, что у них есть инвалидность, потому что они все прекрасные! Кто-то даже выщипывает шикарные соболиные брови, кто-то обижается и плачет, потому что его не берут в баскетбольную секцию— выглядит здоровым, но не может прыгать высоко. Кто-то играет за паралимпийскую сборную. Есть тяжелые, а есть легкие формы течения — на терапии такие дети не отличаются от сверстников. Точно так же влюбляются, хулиганят, шалят».
В полку прибыло
Вообще День редких заболеваний, как и положено по статусу, должен занимать в календаре самую «редкую» строчку — 29 февраля. Но тот наступает только раз в четыре года, а говорить о редких болезнях нужно гораздо чаще. Многие орфанные заболевания — следствие генетических изменений: могут заявить о себе еще в детстве (30% детей не доживают до 5 лет) или «сидеть», а потом неожиданно проявиться уже в зрелом возрасте.
Сам термин «орфанные заболевания» впервые прозвучал в 1983-м в США, когда был принят «Акт об орфанных препаратах». Уже тогда генетики обнаружили около 1600 заболеваний.
В России с 2008 года действует программа «7 высокозатратных нозологий», куда входят четыре редких заболевания. Благодаря этой программе пациенты имеют право на льготное дорогостоящее лечение за счет средств из федерального бюджета. Само понятие «редкие (орфанные) болезни» было введено в нашей стране только в 2011 году. В 2012-м закон «Об основах охраны здоровья граждан» вступил в силу вместе с так называемым «перечнем 24» или «24 нозологии» —списком из 24 жизнеугрожающих прогрессирующих редких заболеваний, лечение которых должно финансироваться из региональных бюджетов.
На сегодня в мире зарегистрировано более 7 тыс. редких болезней (лекарство существует в лучшем случае для 300), из них 230 входит в перечень Минздрава России. И с каждым годом список только расширяется.
Так, в середине января специалисты лаборатории ДНК-диагностики ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» сообщили о появлении нового вида мышечной патологии и патологии соединительной ткани. К уже известному, но редкому синдрому Элерса–Данло добавилась редкая мутация — кифосколеоз.
«В России нами уже выявлено около 20 больных, что составляет примерно половину мирового количества пациентов. Определенная специалистами ФГБНУ МГНЦ популяционная частота гетерозиготного носительства данного заболевания в России составляет 1:250 человек, а расчетная частота самой болезни — один на 250 тыс. новорожденных. Это выше, чем в мире», — заявил заведующий лабораторией ДНК-диагностики ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» Александр Поляков.
В России официально редкими заболеваниями считаются те, которые затрагивают не более 10 человек на 100 тыс. населения, в то время как в Европе частота редкого заболевания определяется как 1 человек на 2 тыс. населения. При этом официально сказать, сколько же в нашей стране «редких» пациентов, не может ни одна статистика.
Груз с плеч
В этом году список из семи нозологий, нагрузку на лечение которых взял на себя федеральный бюджет, пополнится еще пятью орфанными заболеваниями. В него вошли: гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит и мукополисахаридоз I, II, VI типов. К слову, для пациентов именно с такими патологиями это настоящее спасение — ответственные за покупку лекарств регионы не справлялись с этой ношей. Но, по мнению экспертов, по факту программа заработает со II квартала.
«Не все регионы успели закупить препарат за счет федерального бюджета — процедура закупки сложная, — объясняет Снежана Митина. — Если регион позаботился о пациентах и купил им лекарств на 2–3 месяца или добрые люди осуществили благотворительные поставки, производители, тогда у пациентов есть эти лекарства. Но как сделали в Чебоксарах? Местный минздрав взял и пошел в суд, чтобы изменили ответчика в исковом заявлении— мама судилась в отношении двух своих сыновей с мукополисахаридозом VI типа. Судья сказал, что «да, конечно, с 1 января ответчиком должен быть федеральный Минздрав, поэтому мы сейчас берем и изменяем главного ответчика, вы свои обязанности выполнили». Прекрасно! Федеральный бюджет, 1 января — всё верно. Но нельзя в один день закупить на всю страну лекарства. Нужно объявить конкурс, пройти весь регламент, и препарат будет в марте-апреле. Всё правильно, такая система, но будьте же людьми — вас сейчас это не касается, но Земля же круглая, нельзя так. Взяли и бросили, как котят. Во многих регионах такая гадкая ситуация».
Можно, конечно, считать, что редкая болезнь никогда не затронет вашу семью, но гарантии нет.
Оттого остается сложным вопрос, как выявить заболевание на самой ранней стадии. Один из работающих методов — неонатальный скрининг. Делается бесплатно, по полису ОМС.
«Ранний скрининг крайне необходим, но дело в том, что скрининг новорожденных выявляет только пять редких заболеваний, — пояснил «Известиям» исполнительный директор Союза пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям Денис Беляков. — Как определить, есть ли у вашего ребенка одна из других 6995 нозологий, — вопрос. — Вторая проблема — генетические тесты. Это всё платная история, то есть пациенты вынуждены платить сами. Есть некоторые пилотные проекты Минздрава, но для двух лабораторий на ограниченное количество времени, заболеваний, с ограниченным бюджетом. К нам приходит много запросов по поводу генетического тестирования — люди неплатежеспособные, а экспертиза стоит несколько десятков, а то и сотен тысяч рублей. Они не могут себе этого позволить, не могут поставить правильный диагноз и соответственно не могу понять, можно это лечить, нельзя и как это купировать. Генетическая диагностика появилась значительно позже, чем появились стандарты ОМС».
По словам эксперта, официальный перечень Минздрава из 230 редких болезней — это просто список, который по большому счету не несет какой-то пользы для пациентов. Такая перекличка заболеваний на первый-второй.
«Каждый год открывают новые заболевания и улучшается система диагностики. Вообще количество пациентов с орфанными заболеваниями — это порядка 7–8% населения земного шара,— объясняет Денис Беляков. — Но либо уровень диагностики хромает, либо разные заболевания проявляются по-разному. Где-то дети умирают в младенчестве, где-то — в раннем возрасте, а где-то заболевание проявляется уже в зрелом или даже пожилом возрасте. Теоретически это почти каждый десятый житель Земли, а по факту это другие цифры».
Узкие специалисты в стране есть — в федеральных центрах проводят экспертизы, ведут постоянный мониторинг заболеваний. Но рассказать всем остальным врачам о 7 тыс. редких болезней не представляется возможным, да и проблема в том, что редкие болезни часто лежат на стыке нескольких врачебных специальностей.
«Настороженности обычного врача (будь то широкого или узкого специалиста) нет, — говорит Денис. — Да и не может быть, потому что такой врач может никогда не встретить пациента с редким диагнозом или встретит, но раз в жизни. Предположим, он прочтет о 7 тыс. болезней, но вряд ли запомнит всю эту информацию».
Впрочем, несмотря на проблемы, эксперт отмечает за последнее время прорыв в отношении государства к «редким» пациентам. Раньше подобный диагноз был едва ли не личной историей пациента и пациентской организации.
Врачи пугались и даже не могли вступиться за необходимость лечения больного — слишком дорого.
Теперь есть небольшая часть заболеваний, лечение которых берет на себя федеральный бюджет. Может быть, когда-то очередь дойдет до пациентов, чьи заболевания не входят ни в программу «7 нозологий», ни «24». Сейчас, по сути, единственный выход для получения дорогостоящего лечения — добиться оформления инвалидности.
«В этом году впервые за шесть лет просьб, жалоб обеспечение еще пяти редких заболеваний было переведено на федеральный уровень. Все-таки с 2019 года задел сделан, именно таким путем надо идти. Снимается груз с плеч с родителей, самих пациентов, у которых нестабильная ситуация: у регионов есть деньги — купили, а завтра лечение прекратилось, потому что денег нет. Снялся груз с плеч региональных чиновников, — считает Денис Беляков, отмечая, что на этом государство не остановится. — Вице-премьеру Татьяне Голиковой поручено разработать законодательство по централизации лечения всех орфанных заболеваний. Пока сложно сказать, каким образом это будет работать. Думаю, либо пойдет по пути расширения федеральной программы, либо это будет совершенно отдельная программа, посвященная орфанным заболеваниям, но закупки будут производиться на уровне Минздрава Российский Федерации. В этом есть и логическая, и экономическая, и медицинская подоплека».

 Отправлено: 15.03.19 19:54. Заголовок: Ученые доказали, что..

Ученые доказали, что все люди нарциссичны
Человеческий мозг автоматически ставит «я» превыше всего.


Результаты работы опубликованы в журнале Psychological Science.
Представьте, что вы ведете интеллигентный разговор с приятным человеком, как вдруг ваша голова непроизвольно отворачивается от собеседника, только потому что вы будто расслышали свое имя. Не беспокойтесь, это не от того, что вы грубы.
Просто мозг машинально привлекает внимание к звучанию нашего имени точно так же, как и к нашему лицу на общей фотографии.
Способность разделять стимулы на отдельные потоки информации и выбирать наиболее ценный из них называется «эффектом коктейльной вечеринки»: благодаря этому принципу два человека могут поддерживать беседу в шумном баре. Как оказалось, среди остальных стимулов мозг отдает предпочтение нам самим.
«Рабочая память, иногда называемая кратковременной памятью, — это «наш интерфейс взаимодействия с миром, — комментирует Тобиас Эгнер, доцент кафедры психологии и нейробиологии университета Дьюка и соавтор публикации. — Чтобы прочитать это предложение, ваш мозг хранит каждое слово во временном хранилище в течение нескольких секунд, пока вы не дойдете до точки. Рабочая память задействуется и тогда, когда необходимо принять сложное решение, взвешивая и учитывая различные факторы. Если вы ставите в первую очередь себя, то и решения всегда перевешивают в вашу же сторону».
Эта особенность человеческой натуры была использована исследователями в следующем эксперименте. Всего три цвета: синий — «друг», зеленый — «незнакомец», фиолетовый — «я». На экране компьютера резко появлялись и исчезали две точки разных цветов, а через пять секунд загоралась единственная черная. От участников требовалось отметить, загорелась ли черная точка на месте одной из предшествующих, и если так, то какой.
Было показано, что люди гораздо быстрее отмечают фиолетовую точку. Это говорит о том, что их рабочая память в большей степени фокусируется на «я», чем на «друг» или «незнакомец».
«Представьте, что вы думаете о двух вещах одновременно, — поясняет Эгнер. — Если в ответ на вопрос вы систематически называете одну из них быстрее, чем вторую, то совершенно очевидно, чему вы отдаете приоритет».


Чтобы разнообразить течение эксперимента исследователи запрограммировали цвет «я» появляться в два раза реже, чем остальные два. Несмотря на то, что со стороны мозга было бы разумней сместить акцент на «друга» и «незнакомца», ответ «я» все равно поступал чаще остальных.

 Отправлено: 15.03.19 19:55. Заголовок: Проблемы с лечением ..

Проблемы с лечением рака в России связали с плохим образованием
Около 35% случаев онкозаболеваний могли бы выявляться на более ранней стадии, если бы у российских врачей не было пробелов в образовании.


Об этом на форуме «Движение против рака» рассказал замдиректора Национального центра радиологии, врач-онколог Андрей Костин, пишет в четверг, 14 марта, «Коммерсантъ».
По его словам, Минздрав работает над этой проблемой. «Скоро в перечне постдипломного медицинского образования появится новая обязательная программа для врачей “первого контакта”, которая будет направлена на обучение выявления признаков рака на ранних стадиях», — отметил Костин.
В частности, недостаток образования, по его словам, имеется у гинекологов, терапевтов и хирургов.
Врач также указал на отсутствие в стране системы реабилитации пациентов, преодолевающих болезнь.
В целом в рамках нацпроекта «Здравоохранения», как пишет издание, смертность от новообразований в России планируется снизить с нынешних 200 примерно до 185 случаев на 100 тысяч человек.

 Отправлено: 15.03.19 19:58. Заголовок: Создана компьютерная..

Создана компьютерная модель почки человека
Она поможет испытывать лекарства.


Разработанная американской группой ученых вычислительная модель человеческой почки позволит достичь лучшего понимания механизма действия и побочных эффектов новых медикаментов. Она гораздо эффективней своих предшественников, основанных на почках грызунов. Статья была опубликована в журнале PLOS Computational Science.
Помимо выведения продуктов распада, почки отвечают за поддержание водно-солевого баланса, pH и давления крови. Для этого органом осуществляются многостадийные процессы реабсорбции и секреции. Так, почки фильтруют кровь, ежедневно возвращая в кровеносное русло порядка 200 литров жидкости. То, что не возвращается в кровоток, выводится через мочевой пузырь.
«Конечно, вычислительная модель не может заменить консультацию специалиста, однако ее применение во врачебной практике может предсказать риски, — комментирует Анита Лейтон, профессор университета Уотерлу и ведущий автор публикации. — Некоторые лекарства, нацеленные на точную функцию или механизм, могут побочно воздействовать на множество других систем. Компьютерное моделирование позволит делать долгосрочные прогнозы».
В ходе работы над моделью исследователи включили анатомические и гемодинамические данные почки человека в вычислительную модель почки крысы.
Затем параметры были откалиброваны так, чтобы прогнозируемый выход жидкости отвечал реальному значению. Модель учитывает поток жидкости, гидростатическое давление, концентрации растворенных веществ, мембранный потенциал эпителиальных клеток и интенсивность реабсорбции веществ.
«Вычислительная модель может послужить многим целям. Например, выявить причины почечной недостаточности у пациента, — утверждает Анита Лейтон. — Врачи смогут просто вносить данные о подозреваемых факторах заболевания, а модель будет рассчитывать и определять, верна ли врачебная гипотеза».

 Отправлено: 15.03.19 19:59. Заголовок: Российские врачи смо..

Российские врачи смотрят на рак сквозь пальцы
Об этом рассказали страховщики.

Сергей Лабутин
По данным статистики шести крупнейших страховщиков в системе ОМС, первичные симптомы онкологических заболеваний мало беспокоят как российских врачей, так и самих пациентов. К таким выводам страховщики пришли, проанализировав статистику жалоб и услуги ОМС среди своих застрахованных.
Напомним, сейчас онкозаболевания занимают второе место среди причин смертности населения РФ. Заболеваемость в РФ на 100 тыс. населения составляет 11,4 человека, ежегодно в РФ выявляют 1,67 млн новых пациентов. По указанию Владимира Путина Минздрав должен в ближайшее время представить в правительство Национальную стратегию в области противодействия онкозаболеваниям, которая скоординирует расходы на лечение таких больных — это около 1 трлн руб. из федерального бюджета.
Проанализировав 3,1 млн жалоб от пациентов за 2018 год, страховщики нашли, что жалобы от заболевших раком составляют около 5% (более 150 тыс. обращений). Чаще всего они касаются доступности медпомощи (26%), проблем с маршрутизацией при лечении (23%) и доступности профильного высокотехнологичного лечения (14%).
В почти половине случаев (44%) страховщики действительно выявляют нарушения со стороны медучреждений, из них почти половина (48%), в свою очередь, создает риски развития болезни и почти треть (27%) — риски новых заболеваний.
Как отметил Николай Дронов, председатель исполкома МОД «Движение против рака», отдельную проблему представляет собой лекарственное обеспечение онкобольных. По данным движения, полученным при исследовании больных меланомой, 28% пациентов не могут получить назначенный препарат, а 21% не получает даже лекарственного назначения. 14% пациентов жаловались на отсутствие информации о порядке назначения лекарственной терапии, а еще 16% отмечали потребность в дополнительной консультации.
Отдельной проблемой, как отмечает вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов, является невнимание врачей к первичным симптомам онкологических заболеваний. Так, по данным страховщиков, более 70% пациентов с впервые выявленными злокачественными опухолями в течение полугода до этого были на врачебном приеме с аналогичными жалобами, около половины из них посещали профильного специалиста.
Отметим, одной из функций страховых компаний в ОМС с 2019 года стало информационное сопровождение пациентов с онкозаболеваниями. Это «позволяет своевременно информировать пациента о его правах, о сроках медицинской помощи и тех препаратах, которые он может получать по ОМС, а также формировать у него приверженность лечению», — говорит господин Кузнецов.
В перспективе — работа страховых представителей, которые с 2019 года должны информировать пациентов об их правах, сроках медпомощи и препаратах, доступных по ОМС.
«Реализация единых принципов сопровождения и экспертизы, разработанных ФФОМС для страховых представителей, приведет к значительному улучшению качества медпомощи», — рассчитывает господин Кузнецов. Однако перестройка остальных компонентов системы здравоохранения в сфере онкологии может занять еще несколько лет.
Анастасия Мануйлова.

 Отправлено: 15.03.19 20:03. Заголовок: Рак молочной железы ..

Рак молочной железы включает 11 болезней с разной вероятностью рецидива


Рак молочной железы является 11 генетически различными заболеваниями, каждое из которых имеет свой прогноз и вероятность рецидива (возврата) после лечения, как показывает совместное исследование британского Кембриджского института исследований рака (Cancer Research UK Cambridge Institute) и американского Стэнфордского университета (Stanford University), опубликованное в Nature.

«За последние годы лечение рака молочной железы значительно усовершенствовалось, но, к сожалению, у некоторых женщин рак груди возвращается и распространяется, становясь неизлечимым. Для некоторых это может произойти много лет спустя, но невозможно точно спрогнозировать, кто подвержен риску рецидива, а у кого все чисто», – рассказал руководитель исследования Карлос Калдас (Carlos Caldas), профессор Кембриджского института исследований рака.

Ученые в течение 20 лет наблюдали и изучали генетические изменения в опухолях молочной железы 2000 женщин. Затем эти данные были проанализированы с целью разработки инструментария, который впоследствии можно будет использовать для прогнозирования высокого риска рецидива.

«В этом исследовании мы углубились в молекулярные подтипы молочной железы, поэтому мы можем более точно определить, кому грозит рецидив, и найти новые способы их лечения», – сказал Карлос Калдас.

Анализ ДНК рака молочной железы выявил 11 различных заболеваний. Например, трижды негативный рак молочной железы, который имеет один из худших прогнозов, на самом деле бывает двух разных типов. У одного из них прогноз изначально плохой, но при успешном лечении болезнь вряд ли вернется в случае выживаемости через пять лет после постановки диагноза.

И, наоборот, была обнаружена группа пациентов с эстроген-рецептор-положительными опухолями, где начальный прогноз обычно благоприятнее, чем при трижды негативном раке, но выше риск очень позднего рецидива заболевания (до 20 лет после постановки диагноза).

Можно надеяться, что такое детальное распределение пациентов с раком молочной железы обеспечит персонализированные подходы к лечению, уменьшение количества рецидивов, успокоит женщин с очень низким риском рецидива. Но, к сожалению, этот тест пока не является широкодоступным.

«Мы все еще не в состоянии предложить этот вид подробного молекулярного тестирования всем женщинам, и нам нужно больше исследований, чтобы понять, как мы можем адаптировать лечение к индивидуальной природе опухоли пациента. Но это невероятно обнадеживающий прогресс», – отметила профессор Карен Вусден (Karen Vousden), главный научный сотрудник Кембриджского института исследований рака.

В настоящее время, на основе полученных результатов, команда исследователей разрабатывает доступный тест для использования в больницах и изучает персонализированные варианты лечения пациентов с раком молочной железы. Конечной целью является проведение клинических испытаний с применением более эффективных протоколов лечения, соответствующих точному генетическому составу опухолей.

Валерия Сема

 Отправлено: 15.03.19 20:06. Заголовок: Почему мы «спим на х..

Почему мы «спим на ходу»


Пятнадцатого марта отмечается Всемирный день сна. Проблемы со сном хоть раз в жизни испытывал каждый. По оценкам Минздрава, от различных нарушений сна страдает от 25 до 35 млн человек – каждый пятый житель нашей страны. В результате бессонницы снижается качество жизни и производительность труда, развивается хроническая усталость, серьезные болезни. А с другой стороны за дневную сонливость, которую испытывает каждый четвертый человек, нередко принимаются проявления усталости, астении или неврологических заболеваний.

Всемирный день сна (World Sleep Day) отмечается с 2008 года ежегодно, в пятницу перед днем весеннего равноденствия, в рамках проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по проблемам сна и здоровья. В преддверии этого дня врачи-сомнологи Сеченовского университета внедрили в практику методику количественной оценки дневной сонливости. Она позволяет отличить истинную сонливость от иного состояния со схожей симптоматикой и своевременно назначить правильное лечение.

Гиперсомния – патологическая дневная сонливость, возникающая, несмотря на то, что человек ночью прекрасно спит – относится к третьей группе расстройств сна.

Всего в современной классификации приводится 57 различных расстройств сна, которые сгруппированы в 6 различных категорий. Первой и самой распространенной из разновидностей расстройств сна является инсомния – бессонница, вторую группу нарушений составляют расстройства дыхания во сне. Четвертая категория – расстройство цикла сна и бодрствования, пятая – парасомния (хождение во сне и приступы ночных страхов) и шестая – двигательные расстройства. Расстройство сна, которое случается один-два раза в неделю не считается нарушением, это физиологически допустимые колебания качества сна. Но если такое происходит не реже трех раз в неделю – это настоящая болезнь, и ею нужно заниматься.

Наиболее частой причиной дневной сонливости является так называемый синдром недостаточного сна, объясняет заведующий отделением медицины сна Сеченовского университета Михаил Полуэктов. Эта ситуация, когда во всех отношениях здоровый человек, сознательно ограничивает себя во времени сна, чтобы потратить его на что-то другое, и хроническое недосыпание неизбежно влияет на его работоспособность. И человек буквально «спит на ходу». Все эти проявления лечатся просто – достаточно лишь уговорить человека спать столько, сколько ему положено. А положено большинству людей спать 7-8 часов в сутки.

Тем не менее, проблема дневной сонливости актуальна для современного общества: по оценкам экспертов, порядка 25% людей испытывает «давление сна» в течение дня. Обычно это приводит к снижению производительности труда, а иногда и к тяжелым необратимым последствиям, дорожно-транспортным происшествиям. При этом далеко не всегда такое состояние означает истинную гиперсомнию. Нередко за сонливость принимают проявления усталости, астении или даже элементарной лени.

Отличить истинную сонливость от похожего на нее состояния позволяет разработанное в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова исследование, называемое множественным тестом латенции сна (МТЛС). Во время проведения теста испытуемого несколько раз за день укладывают спать в специальной палате, каждый раз определяя скорость засыпания. При истинной гиперсомнии среднее время засыпания обычно составляет менее восьми минут. Если человек жалуется на сонливость, но реально засыпает за большее время, то это не проблема сна или бодрствования.



Полуэктов Михаил Гурьевич. Фото: baby-sleep.ru
«Мы впервые в России начали массово проводить этот тест, и оказалось, что более чем в 30% случаев диагноз гиперсомнии ставится врачами неправильно, – рассказал Полуэктов. – Это важно для назначения последующего лечения. При наличии истинной сонливости требуется обратить внимание на ночной сон: добиваться его улучшения или искать признаки наличия серьезного неврологического заболевания – нарколепсии. Если же под схожими симптомами скрывается другое заболевание, то необходимо лечить его».

Множественный тест латенции сна используется и для подтверждения диагноза нарколепсии. Этим редким заболеванием страдает один из 2500 человек. В рамках проходящего в Университете международного исследования этот диагноз был подтвержден у шести детей, и сейчас они получают инновационное лечение.

Ирина Резник

 Отправлено: 15.03.19 20:07. Заголовок: Программа вакцинации..

Программа вакцинации против гепатита В снизила заболеваемость на 52%


Программа вакцинации в Каталонии привела к снижению заболеваемости гепатитом В на 52%. Об этом сообщает группа испанских ученых, опубликовавшая свое исследование в журнале Vaccine.

Гепатит В – глобальная угроза здоровью. Болезнь в настоящее время болезнь нельзя излечить, ее хроническое течение может приводить к циррозу и раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме).

Авторы проанализировали эффективность и последствия программы вакцинации, начавшейся в Каталонии 21 год назад. В исследовании они сравнили, как часто заболевали гепатитом В привитые и непривитые дети.

Заболеваемость гепатитом В в Каталонии снизилась с 2,5 случаев на 100000 человек в 1991 году до 1,2 случаев на 100000 в 2014 году, на момент завершения программы. Информацию ученые брали из базы данных Министерства здравоохранения, в которой фиксировались все зарегистрированные случаи болезни.

«До этого вакцинировали только людей из групп риска, работающих в здравоохранении, пациентов на гемодиализе, больных гемофилией. Но этот тип вакцинации был недостаточным для снижения заболеваемости», - пишут авторы.

К 2014 году заболеваемость гепатитом В в группе вакцинированных людей составила 0,03 на 10000, а в невакцинированной – 4,1 на 100000. Согласно подсчетам ученых, эффективность программы вакцинации детей в составила 99,3%, а доля предупрежденных новых случаев болезни – 64,56%. По мнению авторов, такие результаты говорят о том, что вакцинация оказалась полезной не только для самих привитых, но и для всего общества.

Андрей Украинский