Отправлено: 02.01.07 07:26. Заголовок: Немного о кардиологии. (продолжение)
К своему юбилею ЭГИЛОК подошел безусловным лидером среди бета-блокаторов Обновлено: 25.12 22:03 20 декабря в Москве («Президент-Отель») прошла торжественная научно – практическая конференция для специалистов–кардиологов Москвы и Московской области, посвященная пятилетнему юбилею препарата ЭГИЛОК на российском фармацевтическом рынке. Участники конференции поделились опытом применения препарата, доказавшего на практике свою высокую эффективность. Об этом свидетельствуют как результаты масштабных клинических исследований, так и динамика роста назначений ЭГИЛОКа кардиологическим больным. Аналогичные научно-практические конференции прошли в Санкт-Петербурге, Туле и Воронеже. Россия – популяция высокого сердечно-сосудистого риска, отмечали участники конференции. По данным Всероссийского научного общества кардиологов, за последние 15 лет смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы выросла в нашей стране в полтора раза и уже в три раза превышает среднеевропейские показатели. Это главная причина сокращения численности населения. На сегодняшний день каждый десятый житель России в самом трудоспособном возрасте – от 35 до 50 лет - страдает кардиологическими болезнями. В целом заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдают почти 60 процентов россиян. Леонид Лазебник, д.м.н., профессор, главный терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы, директор НИИ Гастроэнтерологии: «При нынешней динамике роста сердечно-сосудистых заболеваний Россия в скором времени может возглавить печальный список стран с самой высокой смертностью от этих болезней. Поэтому сегодня жизненно необходима реализация широкого комплекса мер, позволяющих справиться с этим недугом или предупредить его. Речь идет, с одной стороны, о формировании на общероссийском уровне, если хотите, моды на здоровый образ жизни, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и, с другой стороны, о высококвалифицированном использовании в терапевтической практике препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью». По общему мнению врачей-участников конференции, одним из наиболее эффективных инновационных препаратов кардиологической группы является бета-адреноблокатор метопролол (ЭГИЛОК и ЭГИЛОК ретард) производства ОАО «Фармацевтическая компания «ЭГИС». На сегодняшний день он является "золотым стандартом" лечения гипертонии, стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма. Одной из новых сфер его применения стало лечение больных сердечной недостаточностью. За пять лет своего присутствия на российском фармацевтическом рынке ЭГИЛОК стал бесспорным лидером среди назначений соответствующих препаратов. Юрий Поздняков, вице-президент Всероссийского общества кардиологов, главный кардиолог Московской области и Центрального федерального округа РФ, заслуженный врач России, д.м.н., профессор: «За пять лет работы с препаратом ЭГИЛОК кардиологи смогли полностью убедиться в высокой эффективности и безопасности этого препарата, на практике доказавшего свою ценность при лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. При этом он имеет оптимальное сочетание цены и качества. Как следствие, и высокая востребованность препарата среди специалистов-кардиологов. С 2001 года число его назначений по Московской области выросло более чем в 45 раз, до 190 тысяч. При этом следующий на втором месте по количеству назначений препарат отстает от ЭГИЛОКа в десять раз. В рамках программы ДЛО по Московской области в 2005 году на ЭГИЛОК пришлось почти 70 процентов назначений метопрололов». Масштабные контролируемые клинические исследования, проводившиеся в разных странах, доказали отличные лечебные и профилактические характеристики ЭГИЛОКа. Так, в сравнении с группой плацебо метопролол (ЭГИЛОК) снижает частоту внезапной смерти после инфаркта миокарда на 40 процентов. Длительность ишемии миокарда уменьшается на 76 процентов. При лечении гипертонии препарат на 30 процентов снижает частоту внезапной смерти, на 26 процентов – риск инфаркта миокарда (по сравнению с диуретиками). И почти в два раза уменьшает летальность при артериальной гипертензии в сравнении с атенололом. Д-р Ласло Почайи, генеральный представитель ОАО «Фармацевтический завод ЭГИС»: «Большинство людей в России не обращают должного внимания на профилактику кардиологических заболеваний и на возможные изменения факторов риска. Между тем, за последние четверть века в Западной Европе уровень смертности от заболеваний системы кровообращения снизился в среднем на 32 процента, а от инсульта - более чем на 50 процентов. И во многом благодаря использованию инновационных препаратов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Компания «ЭГИС», как производитель и поставщик доказавших свою надежность и эффективность кардиологических препаратов, вносит свой вклад в борьбу с болезнями, отвоевывая у них многие и многие человеческие жизни. В спасении людей, в улучшении качества их жизни мы видим свою миссию». В настоящее время выпускается пролонгированная форма препарата ЭГИЛОК – ЭГИЛОК ретард, антигипертензивный эффект которого сохраняется после одного приема в течение 24 часов.
Отправлено: 06.08.23 09:40. Заголовок: Аритмия: что делать ..
Аритмия: что делать при этом заболевании И какие виды аритмий бывают. Автор материала Александр Выговский к.м.н, врач-аритмолог
Среди наиболее распространенных заболеваний сердца сегодня — фибрилляция предсердий, которую также называют «мерцательной аритмией». Это вид аритмии, при котором ритм сердца становится неравномерным и превышает установленную норму.
Заболевание Аритмии Список лекарств Один из методов лечения этого заболевания — радиочастотная катетерная аблация (РЧА): операция, которую в России выполняют бесплатно по квотам. Однако зачастую пациентам приходится довольно долго дожидаться своей очереди на операцию.
Александр Выговский, заместитель главного врача по лечебной работе Федерального центра высоких медицинских технологий (г. Калининград), рассказывает о том, что такое аритмия, как получить квоту на операцию по ее лечению и избежать длительного ожидания.
Что такое аритмия? Аритмия — это заболевание, при котором нарушается сердечный ритм. Причины его появления могут быть разными: врожденными и приобретенными.
Название «аритмия» на самом деле объединяет группу заболеваний нарушения ритма сердца, симптомы которых могут быть разными, — равно как и их влияние на человека. Аритмии делятся на две категории: брадикардии и тахикардии. При брадикардии сердце человека бьется реже положенной частоты, ее симптомами являются остановки сердца на несколько секунд, обмороки, признаки недостаточности кровообращения, отеки, одышка даже при умеренной нагрузке. Именно при этом типе аритмии пациентам устанавливают электрокардиостимуляторы.
В музыке Бетховена нашли признаки аритмии
Тахикардия, которую отличает учащенное сердцебиение, может проявляться уже с детского и подросткового возраста. Тахикардия сопровождается приступами сердцебиения, в момент которых пульс может достигать более чем 200 ударов в минуту, при том что нормальный пульс составляет 50–100 ударов.
Симптомы этого типа аритмии — обмороки, неприятные состояния, сопровождающиеся появлением холодного пота и ощущением частого ритмичного биения сердца, и другие острые ситуации. Сложность заключается в том, что у пациента, обращающегося к врачу после таких приступов, результаты ЭКГ, анализы, МРТ и другие виды диагностики могут не показывать нарушений. Именно поэтому пациентов необходимо отправлять к аритмологу, который понимает электрофизиологию таких приступов и с помощью специальных электрофизиологических исследований может спровоцировать и купировать аритмию, а затем обозначить тактику ее лечения.
Для лечения тахикардии в ряде случаев используют операцию «катетерная аблация», при которой в камеры сердца заводят тонкие электроды, которые помогают врачу «увидеть» сердце, установить зону аномалии в нем, отвечающую за нарушения ритма, и купировать эту аномалию. Эффективность этого метода очень высока, потому что позволяет полностью устранить заболевание, в отличие от медикаментозного лечения.
Какой самый распространенный вид аритмии?
Высокие люди генетически предрасположены к мерцательной аритмии
Другой проблемой является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), которая является проблемой № 1 в мире. Это очень распространенное заболевание. Причем пятилетняя выживаемость при мерцательной аритмии, если она проявляет себя частыми приступами, сравнима с пятилетней выживаемостью при некоторых онкологических заболеваниях.
При мерцательной аритмии сердце периодически внезапно срывается на частый неровный ритм. Как правило, она проявляется у людей старшего возраста из-за изменений в тканях сердца на фоне воспалительных заболеваний или атеросклероза.
Доказано, что в сердце есть участки, провоцирующие аритмию, — это устья легочных вен, которые отвечают за 80% случаев заболеваемости фибрилляцией предсердий. В легочных венах, впадающих в левое предсердие, возникают экстрасистолы, которые и приводят к появлению мерцательной аритмии. К сожалению, мерцательная аритмия, проявившись однажды, будет возвращаться к пациенту снова и снова.
7 ФОТОГРАФИЙ Несмотря на медикаментозное лечение, с которого обычно начинают, приступы могут учащаться, причиняя пациенту дискомфорт. И эффективность такого лечения, как правило, не превышает 30–40%.
Приступы учащаются и удлиняются, приводя к хронической форме фибрилляции предсердий, когда у пациента постоянно неровный и частый ритм. Опасность такого состояния заключается в риске образовании тромбов в сердце, приводящих к ишемическому инсульту — его последствия широко известны. Более того, со временем развивается сердечная недостаточность. По этой причине врачи считают, что этот вид аритмии необходимо лечить как можно раньше для того, чтобы прогноз был лучше.
Как и тахикардию, фибрилляцию предсердий лечат с помощью введения катетеров через бедренные вены в сердце для изоляции аномальных участков, отвечающих за появление аритмии, от здоровой ткани сердца с помощью радиочастотной энергии. Такую операцию называют радиочастотной аблацией (РЧА). Это безопасный и безболезненный тип лечения, который в специализирующихся на аритмии клиниках осуществляется ежедневно. В ряде случаев эту операцию повторяют, чтобы закрепить и повысить эффективность.
Кроме того, существуют другие хирургические способы лечения постоянной формы мерцательной аритмии — например, торакоскопическая аблация, когда через небольшие разрезы к сердцу подводят специальные световоды и другие инструменты для более точного воздействия на сердце. Иногда пациенты с мерцательной аритмией страдают и от других заболеваний, например от ишемической болезни сердца или от приобретенных пороков сердца, и тогда лечение включает проведение комбинированных операций, например коронарного шунтирования, коррекции клапанной патологии и операции «Лабиринт» для лечения аритмии.
Как получить квоту на проведение операции?
Всего несколько клиник в России имеют успешный опыт проведения всех видов операций по лечению мерцательной аритмии, в числе которых и наш Федеральный центр высоких медицинских технологий в Калининграде, где выполняется около тысячи операций в год. Обладая такими мощностями, мы можем принимать пациентов из разных регионов России. У нас проходят лечение жители почти 70 регионов Российской Федерации с самыми разными видами аритмий.
Все эти операции, включая РЧА, проводят бесплатно для граждан России, однако зачастую пациентов направляют на лечение в те клиники, которые расположены максимально близко к месту регистрации пациента. Ожидание своей очереди на проведение операции в них может достигать года и более. Однако пациент может сам выбрать медучреждение для проведения операции по квоте.
Чтобы записаться к нам, пациентам необходимо зайти на официальный сайт Федерального центра высоких медицинских технологий (Калининград) и в графе «Пациентам» выбрать пункт «Как попасть в наш центр», где можно найти телефоны и электронный адрес специалистов, которые занимаются оформлением квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).
К запросу пациента о получении медицинской помощи у нас желательно также приложить копию эпикриза, данные обследования, фотографию ЭКГ на фоне аритмии и личные данные (копию паспорта, полиса, СНИЛС). Наши аритмологи изучают полученные данные и направляют свое заключение вместе со всеми документами в соответствующие департаменты здравоохранения для получения квоты.
Когда квота получена, назначается дата госпитализации пациента.
Длительное ожидание операции сказывается на течении заболевания. Как уже было сказано ранее, лечение мерцательной аритмии не стоит затягивать. В нашем центре срок ожидания госпитализации начинается от двух недель. Кроме того, организован трансфер пациентов от аэропорта до нашего Центра. Прилетая в Калининград и заранее сообщив информацию о времени своего прибытия, пациенты оказываются в микроавтобусе, который доставляет их в наше медицинское учреждение, где уже идет подготовка к операции.
Кардиолог рассказала, что делать, если стало плохо в транспорте из-за жары Скорая помощь при слабости, «звоне в ушах», головокружении, потемнении в глазах и тошноте.
Врач-кардиолог «СМ-Клиника», к.м.н. Ирина Поляева объяснила читателям Здоровья Mail.ru, как влияет жара и духота в автобусе или вагоне метро на наше здоровье.
Одна из главных проблем мегаполисов в летнее время — духота в общественном транспорте. В помещении оптимальной температурой считается 22–25 °C в теплое время года, а оптимальной относительной влажностью не менее 50%. Часто в наших автобусах и вагонах метро или электричек не работают или даже отсутствуют кондиционеры. И эти нормы не соблюдаются даже близко.
Важно помнить, что эффективнее всего избегать поездок общественным транспортом хотя бы в середине дня, в самый пик жары. В душном помещении значительно снижается работоспособность и может ухудшаться самочувствие. Это происходит за счет того, что во время дыхания человек потребляет кислород, заполняя пространство углекислым газом, именно поэтому так важно обеспечивать постоянный приток свежего воздуха.
Духота в помещениях чаще всего негативно сказывается на общем самочувствии человека, но все зависит от степени чувствительности к нехватке кислорода у конкретного человека и состояния его организма.
Наиболее чувствительны к нехватке кислорода дети, пожилые, беременные женщины, а также люди с следующими хроническими заболеваниями — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, неврологические заболевания, ожирение.
Основные симптомы, которые могут возникнуть: ощущение тяжести в голове, слабость, тошнота, головокружение, «звон в ушах», желание присесть, отдышаться, зеленоватый оттенок кожи лица, нитевидный пульс, потемнение и звездочки в глазах.
Первая помощь для облегчения состояния:
Следует снять или расстегнуть стесняющую одежду, открыть окна, обеспечить поступление кислорода. Одежда также имеет большое значение: светлая одежда пастельных тонов из натуральных тканей позволит чувствовать себя комфортнее. Одежда из синтетики обладает меньшей гигроскопичностью и способствует перегреванию организма в жаркое время года. Необходимо занять более безопасное положение — присесть или прилечь, если есть такая возможность, спокойно сделать вдох и медленно выдохнуть ртом — такое дыхание поможет насытить кислородом организм и вывести лишний углекислый газ. Не стесняйтесь попросить других пассажиров помощь, уступить вам место, пропустить к форточке для обеспечения притока воздуха, а за неимением вентилятора подойдет любой предмет, которым можно обмахиваться вместо веера. При возможности выпейте воды и приложите к вискам прохладную бутылку или смоченный платок. Если принятые меры не принесли желаемого эффекта, следует выйти из общественного транспорта на первой же остановке и вызвать скорую помощь.
Медвежовцев
Отправлено: 16.08.23 15:22. Заголовок: Кардиолог назвал тре..
Кардиолог назвал тревожные сигналы организма в жару Есть рекомендации, которые помогут не допустить их.
16 августа в эфире радио «Спутник в Крыму» главный кардиолог минздрава Республики Крым, заведующий Кардиологическим диспансером больницы имени Семашко Валерий Садовой назвал тревожные сигналы организма в жару.
«Надо обращаться к врачу, если у мужчин старше 40 и женщин старше 50 лет появляются жалобы, которых раньше не было. Это могут быть выраженная одышка, усталость, отечность ног, особенно асимметрия отеков ног, упало давление, появилось сердцебиение — все это сигнал о том, что надо не тянуть и обращаться к специалисту», — подчеркнул врач.
Кардиохирург НМИЦ ТИО имени академика В.И.Шумакова Андрей Титаренко рассказал СЭ о привычках, опасных для сердца, особенно в жару.
«Во-первых, курение, в том числе вейпов! Оно ухудшает здоровье сердца, сосудов, способствует образованию атероматозных бляшек на стенках сосудов, нарушает обмен веществ, провоцирует образование тромбов. Во-вторых, алкоголь. Он также негативно воздействует на функции печени, сердца и обмен веществ. В-третьих, переедание, которое перегружает не только пищеварительную, но и сердечно-сосудистую систему», — отметил медик.
В жару важно есть легкую сбалансированную пищу, пить достаточное количество воды, не допускать утомляемости. Для этого в том числе важно управлять стрессом и соблюдать режим сна и отдыха.
Кардиолог перечислил медленно убивающие сердце продукты В них много трансжиров.
Скорректировать питание ради здоровья сердца призвал в беседе с «Мослентой» врач-кардиолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Денис Соколов. К медленно убивающим сердце продуктам он отнес маргарин и содержащие его продукты (печенье, чипсы, пирожные), колбасу и фастуфуд.
Маргарин не зря называют продуктом для бедняков, когда-то он был создан в качестве альтернативы дорогостоящему сливочному маслу. Такими же соображениями — удешевить продукцию — руководствуются многие производители сегодня.
Здесь речь идет и о так называемых трансжирах, которые в больших количествах присутствуют в колбасе, фастфуде, консервах
Тем, кто не может полностью исключить перечисленное из рациона, врач посоветовал употреблять это хотя бы не ежедневно и выбирать максимально качественным продуктам, внимательно изучая их состав перед покупкой.
«А если хотите печенье к чаю, лучше потратьте немного времени и испеките его самостоятельно — из тех продуктов, в качестве которых уверены», — предложил он.
Негативно сказаться на работе сердца могут также мясо, молоко, масло и сыр, содержащие большое количество насыщенных жиров, откладывающихся в виде атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
Если такой сгусток отрывается, он закупоривает сосуд — так развивается инсульт, после которого, по статистике, полностью могут вернуться к полноценной жизни только 30 процентов пациентов, объяснил собеседник «Мосленты».
Медвежовцев
Отправлено: 30.08.23 15:20. Заголовок: Названа диета, снижа..
Названа диета, снижающая риск возникновения заболеваний сердца О ней рассказали исследователи из Кореи.
Ученые из Университета Кенпук (Южная Корея) установили, что несоленая диета помогает снизить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний на 20%. О результатах исследования сообщил The Guardian.
Авторы использовали данные из британского Biobank, в котором собрана информация о состоянии здоровья и привычках 500 тыс. британцев.
Проанализировав этот массив данных, исследователи обнаружили, что у тех, кто никогда не добавляет соль в пищу, вероятность развития фибрилляции предсердий и других болезней сердца на 18% ниже по сравнению с теми, кто постоянно это делает.
У людей, которые иногда добавляли соль в пищу, вероятность была на 15% ниже. Фибрилляция предсердий – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся частым (350-700 в минуту) и хаотичным сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий.
При этом возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует, и за каждым сокращением предсердий не следует сокращение желудочков сердца. Количество больных в России достигает 2,5 миллиона человек.
Кардиологи перечислили шесть признаков начавшихся проблем с сердцем К экспертам стоит прислушаться.
Врачи-кардиологи Ригвед Тадвалкар и Джойс Оэн-Сяо перечислили шесть тревожных симптомов, свидетельствующих о начавшихся проблемах с сердцем. Их слова приводит издание Huffpost.
Оэн-Сяо назвала одним из возможных признаков развития сердечного приступа или стенокардии
боль в челюсти, отдающую вверх по шее и вниз в левую руку. Врач призвала не медлить с визитом к кардиологу, если болевые ощущения долго не проходят и сопровождаются тошнотой и выраженным дискомфортом в груди.
Также Оэн-Сяо рекомендовала не оставлять без внимания частые головокружения, чувство дурноты и «стреляющие» в лоб и глаза головные боли. Эти симптомы могут возникать при слишком высоком кровяном давлении.
Игнорировать их ни в коем случае нельзя, так как гипертония может спровоцировать инсульт. В качестве еще одного симптома она выделила тошноту и снижение аппетита.
«У многих пациентов, перенесших сердечный приступ с закупоркой артерии в задней части сердца, не было боли в груди или одышки, они просто испытывали сильную тошноту и болезненные ощущения в желудке», – сказал Джойс Оэн-Сяо.
В свою очередь, кардиолог Тадвалкар отметил, что боль в икрах или голенях, часто сопровождающаяся отеком, может быть вызвана тромбом. Также подобные симптомы появляются, если сердце не справляется с нагрузкой и не обеспечивает нормального кровоснабжения конечностей.
Врач добавил, что на многие сердечно-сосудистые заболевания указывает одышка, особенно усиливающаяся при физических нагрузках. Если одышка внезапная и сильная или если она постепенно усиливается, следует пройти обследование у кардиолога, подчеркнул Тадвалкар.
Медвежовцев
Отправлено: 17.09.23 14:58. Заголовок: Мы рады представить ..
Мы рады представить Вашему вниманию удобный инструмент для ежедневной практики — пошаговый алгоритм выбора базовой терапии ИБС, разработанный профессором С.Т. Мацкеплишвили на основе современных рекомендаций1,2.
У большинства пациентов со стабильной ИБС реваскуляризация миокарда НЕ УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ4 по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией. Поэтому выполнение инвазивной коронарной ангиографии и принятие решения о необходимости ЧКВ или шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной стабильной стенокардией возможно при: неэффективности оптимальной медикаментозной терапии; наличии противопоказаний к препаратам, входящим в состав оптимальной медикаментозной терапии, или выраженных побочных эффектах при их применении; подозрении на наличие стеноза ствола ЛКА (клиническая картина, данные КТ-ангиографии); наличии факторов, предполагающих возможное улучшение прогноза при выполнении коронарного шунтирования (СД, выраженное снижение ФВ и т.д.)
Кардиолог назвала три популярных гарнира, ухудшающих работу сердца Какие продукты являются опасными для сердца?
Врач-кардиолог Анна Кореневич рассказала в соцсетях, какие продукты являются опасными для сердца. К ним относятся красное мясо и переработанные продукты (сосиски, колбасы), трансжиры (маргарин), пальмовое масло дешёвых сортов, быстрые углеводы (сахар, сладости, выпечка).
Специалист выделила и три популярных гарнира, снижающих здоровье органа. В список вошли картофель, белый рис и макароны.
«Эти опасные продукты работают вдолгую. Вы десятки лет их ели, прямо скажем, переедали. Строгий запрет всего и сразу никак не решит эту проблему, а только усугубит. Болезни сердца и сосудов — это болезни неправильного образа жизни. Чтобы поправиться и снизить риск смерти, надо менять образ жизни».
Постепенное внедрение правильных пищевых привычек, без строгих запретов, также является важной частью процесса выздоровления.
Кардиолог рассказала, чем опасен низкий пульс (менее 60 ударов в минуту) И какие методы лечения брадикардии предлагает современная медицина.
Врач-кардиолог «СМ-Клиника», к.м.н. Ирина Поляева объяснила читателям Здоровья Mail.ru, почему возникает брадикардия и как ее лечить.
Брадикардия — это состояние, которое сопровождается снижением частоты сердечных сокращений менее чем 60 ударов в минуту. Она может быть временной, которая проходит самостоятельно, или постоянной, требующей медицинского вмешательства.
Опасностью брадикардии является то, что сердце не может обеспечить достаточное количество крови, и, как следствие, кислорода к органам и тканям. Низкий пульс может быть вызван различными причинами: проблемами с сердечной проводимостью, низким уровнем кислорода в крови, например, при анемии. Также некоторые лекарства или повреждения сердца могут вызвать урежение пульса.
Брадикардия может привести к следующим проблемам: головокружению, слабости, утомляемости, потере сознания, инфаркту миокарда или инсульту. При наличии признаков низкого пульса важно обратиться к врачу для подбора необходимого лечения.
Изменение лекарственной терапии, если причина брадикардии связана с приемом лекарств. Установка кардиостимулятора — устройства, которое помогает сердцу биться в нужном ритме. Хирургическое лечение, если брадикардия вызвана структурными изменениями сердца, например, при инфаркте миокарда. Лечение основного заболевания, которое может вызывать брадикардию, например, железодефицитной анемии.
Ученые выяснили, какая работа увеличивает риск сердечного приступа у мужчин почти вдвое Специалисты из Университета Квебека изучили влияние условий труда на здоровье сердца.
Канадские ученые из Университета Квебека изучили влияние условий труда на здоровье сердца. Они пришли к выводу, что сочетание стрессовых ситуаций и низкого вознаграждения за проделанную работу повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин на 49%.
Исследование опубликовано в научном журнале Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes (CCQO).
«Учитывая значительное количество времени, которое люди проводят на работе, понимание взаимосвязи между факторами рабочего стресса и сердечно-сосудистым здоровьем имеет решающее значение для общественного здравоохранения и благополучия сотрудников», — отметила ведущий автор исследования, доктор медицинских наук Матильда Лавин-Робишо.
Исследователи выделили два психосоциальных фактора стресса — напряжение на работе и дисбаланс между приложенными усилиями и полученным вознаграждением. По словам ученых, напряжение складывается из высоких требований к сотрудникам, сжатых сроков и многочисленных обязанностей, а также отсутствия у работников права голоса в принятии решений.
Недостаточное вознаграждение может выражаться не только в низкой оплате труда, но и в отсутствии признания заслуг или гарантий занятости. Специалисты пришли к выводу, что влияние рабочего стресса и отсутствия справедливой оценки результатов их труда влияют на здоровье сердца мужчин так же сильно, как ожирение.
В то же время исследователи не установили аналогичной связи между напряжением на работе и сердечно-сосудистыми болезнями у женщин.
Медвежовцев
Отправлено: 22.09.23 19:22. Заголовок: Если у вас частый пу..
Если у вас частый пульс: кардиолог Крулев объяснил, как найти причину тахикардии Жалоба на высокий пульс — вторая по популярности у пациентов врача.
Разогнаться пульс может после занятий спортом, выпитого алкоголя или кофе, стресса. Такое случается со здоровыми людьми и не считается болезненным состоянием. Но если частый пульс — выше 90 в минуту — вас беспокоит постоянно, речь может идти о тахикардии. Именно на нее жалуется каждый седьмой пациент кардиолога.
Что же это за состояние, когда оно возникает и как вылечить тахикардию? В своем блоге об этом рассказал практикующий врач-кардиолог петербургского НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе.
Причины тахикардии -"Учащенный пульс могут вызвать физиологические причины — это переутомление, физнагрузка, тревога, реакция на боль, — объяснил врач Константин Крулёв. — Кстати, беременность тоже может сопровождаться тахикардией».
Еще одна причина ускорения сердечного ритма — прием лекарств или токсических веществ (алкоголя, кофе, никотина).
«К тахикардии может привести прием некоторых препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов, а также ингаляторы, использующиеся для расширения бронхов», — продолжает врач.
Опрос анонимный. Полученные данные мы будем использовать в обобщенном виде. Будем благодарны вам за участие! Но если развилась патологическая тахикардия, то ее причиной могут быть заболевания сердечно-сосудистой или других систем.
Заболевания сердца. Например, сердечная недостаточность вследствие перенесенного инфаркта, кардиомиопатия, миокардит, пороки сердца.
Заболевания других органов и систем. Например, эндокринные заболевания, в частности тиреотоксикоз, ХОБЛ.
«Тахикардия иногда возникает как защитный механизм при острой потере крови либо хронической анемии, обезвоживании и других подобных состояниях. Сюда же можно отнести тахикардию при любой лихорадке, воспалении, гипогликемии. Ожирение также нередко сопровождается тахикардией», — говорит кардиолог.
Сначала — диагноз «Лечение тахикардии (это касается ее особенно) можно назначать только тогда, когда известен диагноз, — предупреждает кардиолог Константин Крулёв. — Иногда подавление высокого пульса может вызвать опасные последствия. Например, это касается тахикардии, которая возникла как защитный механизм».
Если при железодефицитной анемии, не разобравшись в причинах, просто снижать пульс, состояние человека может значительно ухудшиться. А вот прием препаратов железа улучшит самочувствие и приведет к нормализации пульса.
Как выявить тахикардию: обследования и анализы ЭКГ. Врач может увидеть рубцы, очаговые изменения, отличит синусовую тахикардию от других.
Холтеровский мониторинг. Он поможет разобраться с причинами тахикардии, если нарушения сердечного ритма у пациента бывают приступами и на осмотре у врача отсутствуют. Иногда, если тахикардия возникает редко, холтер повторяют несколько раз.
ЭхоКГ (УЗИ сердца). Это обследование покажет изменения в сердце, если у человека они есть.
Общий анализ крови. Может показать увеличение уровня лейкоцитов — это говорит о воспалительных или инфекционных заболеваниях. По нему можно заподозрить и анемию.
Анализы на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ). Тиреотоксикоз тоже бывает причиной тахикардии.
Анализ крови на электролиты. Причиной повышенного пульса может быть недостаток калия в крови.
«Это далеко не полный список обследований при тахикардии, — обращает внимание кардиолог Крулёв. — Врач может индивидуально назначить дополнительные процедуры или анализы. Важно понимать, что при лечении тахикардии консультация врача особенно важна».
55-летняя женщина жаловалась на учащенный пульс и повышение давления. На ЭКГ выявили тахикардию до 120 ударов в минуту, частые наджелудочковые экстрасистолы.
Женщина жаловалась на возросший недавно аппетит, руки у нее дрожали, эмоциональное состояние было нестабильным. По всем признакам было похоже на тиреотоксикоз.
Оказалось, пациентка принимает гормон щитовидной железы в очень высокой дозе. Она назначила лекарство себе сама, увидев в анализах повышение уровня ТТГ. После отмены препарата состояние женщины сразу улучшилось. Ей назначено обследование у эндокринолога.
Медвежовцев
Отправлено: 22.09.23 19:27. Заголовок: Названо заболевание ..
Названо заболевание кожи, повышающее риск проблем с сердцем Какая болезнь повышает риск?
Ученые из Университета Падуи выяснили, что у пациентов с тяжелым псориазом повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми без него. Исследование опубликовано в журнале Investigative Dermatology.
Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, которым страдают 1-3% населения планеты. Оно проявляется шелушением и покраснением участков кожи из-за образования новых мелких капилляров.
В новом исследовании 503 пациентам с псориазом и без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний провели эхокардиографию для оценки кровотока в мелких сосудах сердца. У 30% пациентов были обнаружены отклонения от нормы.
Чем тяжелее был псориаз и чем выше была его продолжительность, тем более выраженные нарушения кровотока наблюдались. Ученые сделали поправку на употребление табака, сахарный диабет и повышенный уровень липидов в крови.
Опрос анонимный. Полученные данные мы будем использовать в обобщенном виде. Будем благодарны вам за участие! Предыдущие исследования показали, что пациенты с тяжелым псориазом чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом у них снижена выживаемость. Новые результаты проливают свет на природу этой взаимосвязи.
Исследование подтверждает роль системного воспаления в развитии микрососудистой дисфункции сосудов сердца. «Мы должны диагностировать и активно искать микрососудистую дисфункцию у пациентов с псориазом, поскольку они относятся к группе высокого риска. Мы можем предположить, что раннее и эффективное лечение псориаза восстановит дисфункцию и в конечном итоге снизит риск инфаркта миокарда и связанной с ним сердечной недостаточности», — отметил доктор медицинских наук Университета Падуи Стефано Пиазерико.
Некоторые предварительные исследования показали, что коронарная микрососудистая дисфункция восстанавливается после лечения биологическими препаратами. Однако необходимы новые эксперименты, чтобы подтвердить, приводит ли это к снижению сердечно-сосудистого риска, добавил он.
Медвежовцев
Отправлено: 24.09.23 09:47. Заголовок: Шпинат и красное вин..
Шпинат и красное вино помогут снизить давление Флавоноид кверцетин содержится в овощах и фруктах красного, фиолетового и зеленого цвета. Исследование провела группа ученых из Южного медицинского университета (Китай).
Авторы проанализировали данные, полученные в ходе 17 клинических исследований с участием почти 900 человек. Все эти люди страдали от гипертонии и принимали добавки с кверцетином — растительным биоактивным веществом, в природе присутствующим в яблоках, винограде, чернике, клюкве, бруснике, капусте, шпинате, помидорах, чае и красном вине.
Анализ продемонстрировал, что прием кверцетина помогает снизить показатели систолического (верхнего) давления в среднем на 3,09 миллиметров ртутного столба, а диастолического (нижнего) давления — на 2,86 миллиметров ртутного столба. Как отмечают исследователи, снижение артериального давления по крайней мере на 10 миллиметров ртутного столба уменьшает риск сердечной недостаточности на 50%, инсульта — на 35–40%, а инфаркта миокарда — примерно на 20–25%.
Исходя из полученных результатов авторы публикации считают, что пациентам с гипертонией полезно принимать добавки с кверцетином или есть побольше овощей и фруктов, содержащих это вещество.
Ученые обнаружили связь между бессонницей и сердечно-сосудистыми заболеваниями Ее выявили специалисты из Пакистана.
Ученые из университета медицинских наук Доу в Пакистане обнаружили, что пациенты с бессонницей находятся в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также выяснилось, что люди, у которых есть проблемы со сном, могут быть более склонны к летальному исходу в связи с инфарктом.
Об этом сообщает NewsMedical.
Бессонница — это заболевание, характеризующееся ухудшением качества сна, которое часто сопровождается дисфункцией в дневное время. Это второе по распространенности психическое расстройство в мире.
Последствиями этого состояния могут быть гипертония, нарушение обмена веществ и сахарный диабет.
Ученые провели анализ, обобщающий результаты ряда исследований на тему влияния бессонницы на здоровье сердца и сосудов. Информация была найдена на открытых платформах, таких как PubMed, Cochrane Library и Google Scholar.
В рассматриваемых медицинских публикациях приняли участие 388 906 пациентов, страдающих бессонницей и 2 194 211 здоровых человек. Обобщив результаты, исследователи подсчитали, что по сравнению со здоровыми людьми у лиц с симптомами бессонницы больший риск развития инфаркта миокарда (на 48%) и появления сердечно-сосудистых заболеваний (на 14%).
Кроме того, люди с нарушениями сна с большей вероятностью будут чаще сталкиваться с заболеваниями сердца и сосудов и преждевременно уйдут из жизни в связи с этими причинами. Также ученые отметили, что необходимы дальнейшие исследования, которые будут учитывать и внешние факторы, такие как курение.
Кардиолог рассказала, к каким осложнениям может привести тахикардия Чем опасен высокий пульс и как такое состояние влияет на наше здоровье.
Врач-кардиолог «СМ-Клиника», к.м.н. Ирина Поляева объяснила читателям Здоровья Mail.ru, почему возникает тахикардия, чем она опасна и какие существуют методы лечения.
Если пульс человека превышает 100 ударов в минуту, мы говорим о тахикардии, то есть высоком пульсе.
Это может быть физиологической реакцией на физическую нагрузку, эмоциональный стресс или пищеварительный процесс, но также может быть признаком различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
К серьезным осложнениям тахикардии можно отнести жизнеугрожающие аритмии, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и даже смерть. Длительная тахикардия приводит к угнетению сердечной мышцы, вызывая ее «усталость», что может привести к ее деформации и нарушению функций.
Тахикардия может быть вызвана различными причинами:
психоэмоциональная нагрузка, физическая нагрузка, потребление кофеина, алкоголя или наркотических веществ, патология щитовидной железы, анемия и недостаток железа в организме, инфекции и воспалительные заболевания, нарушения в работе сердца и сосудов: аритмии, ишемическая болезнь сердца, гипертония, наследственная предрасположенность. Кроме того, тахикардия может вызывать симптомы, такие как головокружение, слабость, потеря сознания, боли в груди и одышка, что может существенно ухудшить качество жизни. Поэтому важно обратиться к врачу для диагностики и лечения тахикардии.
Какие существуют методы лечения высокого пульса Для определения причин тахикардии необходимо провести обследование у кардиолога и других специалистов.
Лечение частого пульса зависит от его причины. Оно может включать:
Избегание факторов, вызывающих тахикардию, таких как стресс, кофеин, алкоголь и т.д. Лекарственная терапия, включая бета-блокаторы, антиаритмические препараты, ингибиторы кальциевых каналов и др. Кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) — процедура, которая позволяет восстановить нормальный ритм. Абляция — процедура, при которой удаляются участки сердечной ткани, вызывающие нарушения ритма. Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора — устройства, которые помогают контролировать сердечный ритм и предотвращать сердечные аритмии. В любом случае, лечение тахикардии должно проводиться под наблюдением квалифицированного врача. Существуют состояния, когда определяется высокий пульс и низкое давление. Такое состояние может быть вызвано различными причинами. Например, обезвоживанием, анемией, аллергической реакцией, сердечной недостаточностью, шоком или приемом некоторых лекарств. Это может привести к головокружению, слабости, потере сознания и даже к сердечному приступу в тяжелых случаях.
Важно также следить за своим образом жизни, избегать факторов, которые могут вызывать учащение сердечного ритма (стресса, кофеина, алкоголя). Регулярные физические упражнения и здоровое питание также могут помочь улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и снизить пульс.
Если у вас высокий пульс при нормальном или низком давлении, то следует обратиться к врачу для диагностики и лечения причины такого состояния. Врач может назначить лекарственную терапию или другие методы лечения, чтобы снизить пульс и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.
Медвежовцев
Отправлено: 27.09.23 16:10. Заголовок: Финеренон – новый вы..
Финеренон – новый высокоселективный нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов для профилактики кардиоренальных осложнений у пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа А.М. Мкртумян С.В. Подачина И.В. Соловьева Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Адрес для переписки: Ашот Мусаелович Мкртумян, vagrashot@mail.ru Для цитирования: Мкртумян А.М., Подачина С.В., Соловьева И.В. Финеренон – новый высокоселективный нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов для профилактики кардиоренальных осложнений у пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (12): 16–28. DOI 10.33978/2307-3586-2023-19-12-16-28 Эффективная фармакотерапия. 2023.Том 19. № 12. Эндокринология АннотацияСтатьяСсылкиАнглийский вариант Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – ведущая причина смерти в мире. Сочетание ССЗ с сахарным диабетом (СД) и поражением почек во много раз утяжеляет состояние больных и увеличивает риск смерти. Обязательными для таких пациентов являются изменение образа жизни, назначение гипотензивной терапии, а также терапии, корректирующей гиперлипидемию и гликемию. В последние годы привлекают внимание и другие патогенетические механизмы поражения органов-мишеней, на которые можно воздействовать. Установлено, что минералокортикоидные рецепторы (МКР) и их высокая активность вносят серьезный вклад в развитие и прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) и ССЗ при СД 2 типа за счет стимулирования процессов воспаления и фиброза. Применение антагонистов МКР (АМКР) в лечении ХБП у пациентов с СД 2 типа патогенетически обоснованно, однако имеет ряд серьезных практических ограничений. Разработка и внедрение препаратов нового класса селективных нестероидных АМКР (нсАМКР) нацелены на преодоление существующих барьеров, характерных для стероидных АМКР. На данный момент времени финеренон является первым и единственным нсАМКР с надежной доказательной базой в отношении пациентов с ХБП и СД 2 типа, что делает его безальтернативным препаратом для воздействия на патофизиологический путь гиперактивации МКР с целью кардионефропротекции. Рис. 1. Эволюция взглядов на вовлеченность альдостерона и МКР в физиологические и патологические процессы Рис. 1. Эволюция взглядов на вовлеченность альдостерона и МКР в физиологические и патологические процессы Рис. 2. Последствия гиперактивации МКР в отношении формирования КРС у пациентов с СД 2 типа Рис. 2. Последствия гиперактивации МКР в отношении формирования КРС у пациентов с СД 2 типа Рис. 3. Различие основных фармакокинетических и фармакодинамических характеристик нсАМКР (финеренона) и сАМКР (спиронолактона, эплеренона) Рис. 3. Различие основных фармакокинетических и фармакодинамических характеристик нсАМКР (финеренона) и сАМКР (спиронолактона, эплеренона) Рис. 4. Рекомендации ADA 2023 г. по кардионефропротекции у пациентов с ХБП и СД 2 типа Рис. 4. Рекомендации ADA 2023 г. по кардионефропротекции у пациентов с ХБП и СД 2 типа Тесная связь функционирования эндокринной системы с деятельностью почек и сердца хорошо известна. Сердце является метаболически активным органом, чувствительным к изменению водно-электролитного баланса и объема циркулирующей крови. Работа почек зависит от адекватной перфузии и гормонального статуса. Это симбиотическое взаимодействие трех систем определяет гомеостаз функционирования. Неудивительно, что сахарный диабет (СД) 2 типа часто сопряжен с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической болезнью почек (ХБП). Менее чем у 10% пациентов имеет место изолированный СД 2 типа, то есть без ССЗ или ХБП. В большинстве случаев наблюдается сочетанная патология [1, 2].
Безусловно, СД 2 типа является пусковым фактором поражения почек и сердечно-сосудистой системы, двунаправленная связь между которыми определяет взаимоотягощающий характер поражения данных органов-мишеней. Связь сердца и почек, при которой нарушение в одном органе может приводить к дисфункции другого, определена как кардиоренальный синдром (КРС). В настоящее время выделяют пять типов КРС: первый и третий типы характеризуют острые нарушения, второй и четвертый типы описывают хронические состояния, пятый тип – одновременное поражение органов вследствие острых или хронических системных нарушений, таких как сепсис или амилоидоз. В случае поражения почек и сердца вследствие СД 2 типа имеет место КРС второго и четвертого типов, то есть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы обусловливают нарушение функционирования почек, а развитие ХБП потенцирует поражение сердца и ССЗ [3, 4].
Интерес к КРС определяется не только практической актуальностью проблемы, но и появлением новых препаратов, обладающих потенциалом воздействия на патофизиологические процессы, лежащие в основе взаимного поражения и утяжеления течения ХБП и ССЗ у пациентов c СД 2 типа.
Патологическая гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и минералокортикоидных рецепторов (МКР) рассматривается как один из механизмов развития КРС. Блокирование данного патофизиологического пути у пациентов с ХБП и СД 2 типа способно разорвать порочный круг взаимоотягощающего поражения почек и сердца [1, 5].
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) – альтернативные опции, вошедшие в клиническую практику более двух десятилетий назад и в настоящее время являющиеся стандартной терапией у пациентов с КРС вследствие СД. Появление первого представителя класса селективных нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов (нсАМКР) финеренона для одновременной нефро- и кардиопротекции ознаменовало новую веху в терапии пациентов с ХБП, развившейся на фоне СД 2 типа [1, 6].
Патофизиология ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Основными механизмами старения организма, метаболических нарушений и хронических заболеваний являются хроническое воспаление и окислительный стресс. Эти процессы находятся в тесной связи. Известно, что окислительный стресс характеризуется повышенной продукцией свободных радикалов, нарушением окислительно-восстановительного баланса, повреждением клетки и даже ее гибелью.
Долгое время РААС представлялась как система, предназначенная для контроля водного и солевого гомеостаза в организме. Научные исследования доказали роль РААС в качестве одного из главных источников хронического воспаления и окислительного стресса [7–9].
Функционирование РААС ранее описывалось как линейный каскад реакций, финальным этапом которого была регуляция секреции альдостерона. Клетками юкстагломерулярного аппарата почек синтезируется ренин, необходимый для превращения ангиотензиногена – белка, синтезируемого клетками печени, в ангиотензин 1 (АТ-1). АТ-1 обладает слабым вазоконстрикторным эффектом. Под влиянием АПФ, который синтезируется и секретируется клетками почечных канальцев и интерстициальными клетками легочной ткани, АТ-1 превращается в мощный вазоконстриктор – ангиотензин 2 (АТ-2), который стимулирует секрецию альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников [10, 11]. Однако важно помнить, что АТ-2 не является единственным триггером секреции альдостерона. В качестве стимуляторов синтеза альдостерона также выступают лептин, адренокортикотропный гормон, допамин, эндотелин, серотонин, вазопрессин, ацетилхолин, ионы калия. Повышение уровня калия всего на 2 промилле приводит к увеличению уровня альдостерона на 25% [12, 13]. Секретируемый в кровь альдостерон практически не связывается с белками плазмы и циркулирует в свободном виде. При исследовании уровня альдостерона в крови необходимо учитывать, что на результат анализа могут влиять количество натрия, потребленного с пищей, положение тела, время суток. Уровень гормона минимален утром и в положении лежа, максимален – во второй половине дня и в вертикальном положении (сидя, стоя). С возрастом нормальный уровень альдостерона в плазме может уменьшиться [12, 14].
В последние годы понимание о путях функционирования РААС расширилось. Установлены альтернативные пути, которые обходят как ренин, так и АПФ и стимулируют выработку ангиотензинов в тканях и клетках. Наличие данных механизмов, а также множества дополнительных стимуляторов выработки альдостерона объясняет феномен ускользания альдостерона, наблюдаемый при применении иАПФ или БРА.
Таким образом, ингибированием начальных звеньев каскада РААС невозможно полностью предотвратить все последствия ее избыточной активации. Для практической медицины это означает, что снижение риска, продемонстрированное в клинических исследованиях иАПФ или БРА, составляет лишь небольшую часть остаточного риска сердечно-сосудистых и почечных событий [13, 15].
Минералокортикоидные рецепторы
Альдостерон, как и другие гормоны, реализует свои эффекты за счет взаимодействия со специфическими белковыми структурами – МКР. Минералокортикоидные рецепторы относятся к семейству стероидных ядерных рецепторов, в которое также входят глюкокортикоидные рецепторы и рецепторы прогестерона и андрогенов [16]. МКР представлены практически во всех тканях организма. Особенно высокая их плотность определяется в клетках почечных канальцев, кардиомиоцитах, клетках эндотелия, клетках нервной системы, фибробластах, миелоидных клетках (макрофагах, нейтрофилах). Минералокортикоидный эффект оказывают и другие гормоны коры надпочечников, такие как дезоксикортикостерон (ДОК), 18-оксикортикостерон, кортикостерон, кортизол. Гормоны пучкового слоя надпочечников, обладая высоким минералокортикоидным воздействием, в норме его не проявляют, так как дезактивируются специфическими ферментами [9, 13, 16].
Вследствие локализации МКР в различных органах и тканях, таких как почки, сердце, сосуды, сетчатка, центральная нервная система (ЦНС), они способны контролировать гомеостаз и регулировать большое количество биологических процессов. При этом могут быть вовлечены и во множество патофизиологических механизмов повреждения органов-мишеней, которые происходят параллельно, определяя коморбидность у пациентов, в том числе при КРС. Это делает МКР актуальным объектом фундаментальных научных исследований, имеющих непосредственное клиническое значение [9, 15, 17].
До 1990 г. считалось, что МКР экспрессируются только в почках и их основной функцией является регуляция водно-электролитного гомеостаза. При этом полагали, что альдостерон является единственным лигандом МКР и имеет решающее значение для жидкостного, электролитного и гемодинамического гомеостаза. Попадая в кровоток, альдостерон взаимодействует с МКР эпителиальных клеток дистальных канальцев и собирательных трубочек нефрона, что, с одной стороны, приводит к увеличению реабсорбции натрия и задержке жидкости, с другой – к усилению экскреции калия и магния. Натрий-задерживающий эффект альдостерона необходим для поддержания гомеостаза в условиях гиповолемии. Понимание роли альдостерона и МКР в регуляции физиологических процессов и патологических процессах существенно расширилось только в последние 30 лет (рис. 1) [9, 13, 18].
На сегодняшний день получены неоспоримые доказательства того, что спектр действия альдостерона лежит далеко за пределами почечных эффектов. Системная или локальная гиперпродукция гормона вызывает целый ряд патологических реакций, затрагивающих весь организм. Данные патологические эффекты альдостерона реализуются через соответствующие рецепторы гормона, вследствие чего можно говорить о патологических эффектах гипер-активации МКР [9, 19].
В патологических условиях гиперактивация МКР является следствием не только повышения продукции альдостерона, но и активации лиганд-независимых путей стимулирования рецепторов в результате гипергликемии, окислительного стресса, высокой солевой нагрузки, Rac-1 и т.д.
Таким образом, не только избыточная продукция альдостерона, но и другие механизмы гиперактивации МКР, а также увеличение экспрессии самих рецепторов приводят к широкому спектру нарушений, способствующих полиорганному повреждению [20, 21].
В отличие от других видов рецепторов ядерные рецепторы, к которым относятся МКР, преимущественно расположены внутри клеток и способны напрямую взаимодействовать с геномной ДНК, регулируя экспрессию генов, тем самым осуществлять контроль различных биологических процессов в организме. В своей цитоплазматической неактивной форме МКР связаны с белками-шаперонами и различными иммунофилинами. Активация МКР происходит лигандным путем при взаимодействии с альдостероном и другими гормонами или нелигандным путем, после чего реализуются классические медленные (геномные) и быстрые (негеномные) эффекты стимуляции рецепторов [22, 23].
Негеномные эффекты МКР не связаны с проникновением комплекса «гормон – рецептор» в ядро. Они предназначены для быстрого реагирования организма на изменяющиеся условия с целью поддержания гомеостаза. Быстрый путь проведения клеточного сигнала опосредован взаимодействием активированного МКР с системой вторичных мессенджеров. Эффект развивается в течение нескольких минут после взаимодействия. Примером негеномного эффекта МКР может служить контроль водно-электролитного гомеостаза. Альдостерон может повысить активность эпителиальных натриевых каналов в почках в течение двух минут за счет негеномных эффектов МКР. При этом активация геномного пути с вовлечением соответствующих генов и синтезом натриевых каналов занимает более 30 минут. К быстрым эффектам МКР, ответственным за поддержание гомеостаза, также относятся регуляция тонуса сосудов (за счет продукции оксида азота (NO)), контроль электрической и сократительной активности миокарда [23, 24].
За счет быстрых негеномных эффектов МКР-сигнальный путь представляет собой высокоадаптивный и мощный механизм контроля гомеостаза.
Геномные эффекты стимуляции МКР требуют значительного времени для транскрипции генов и последующей трансляции белков, однако обеспечивают долгосрочное поддержание гомеостаза [23].
В патофизиологических условиях, например у пациентов с СД 2 типа, может происходить гиперактивация МКР, при которой баланс функционирования МКР-сигнального пути смещается в сторону геномных эффектов, запуская повреждение органов-мишеней и нарушение их функции за счет каскада патологических процессов [24, 25]:
нарушение водно-электролитного гомеостаза; повышение продукции медиаторов воспаления; поляризация макрофагов по провоспалительному М1-фенотипу, активация Т-клеток и увеличение образования молекул адгезии; повышение продукции медиаторов фиброза и стимуляция пролиферации фибробластов; усиление образования коллагена; индукция окислительного стресса: увеличение образования активных форм кислорода, экспрессии и активности НАДФ-оксидазы; эндотелиальная дисфункция: ухудшение эндотелий-зависимой вазодилатации, снижение активности NO-синтазы; нарушение толерантности к глюкозе. Множественные патологические процессы приводят к структурным изменениям и функциональным нарушениям на уровне тканей и органов [9, 26]:
повреждению клеток и трансформации белков; кальцификации сосудов, увеличению жесткости сосудистой стенки, гемодинамическим нарушениям, повышению артериального давления (АД); гипертрофии, диастолической дисфункции левого желудочка; нарушению сократимости миокарда и сердечного ритма; повышению уровня липидов и атеросклерозу; замещению нормальных анатомических структур фиброзом; инсулинорезистентности. Вследствие локализации МКР в различных органах и тканях их гиперактивация может характеризоваться полиорганным поражением, которое, в частности, выражается в патологическом ремоделировании сердца и почек с развитием КРС у пациентов с СД 2 типа (рис. 2) [24–26]. Значимая вовлеченность МКР в развитие и прогрессирование повреждения органов-мишеней позволяет предполагать, что системное блокирование гиперактивации МКР в разных органах способно оказать большой спектр положительных терапевтических эффектов. При этом ввиду комплексности строения МКР и МКР-сигнального пути эффекты блокирования рецепторов будут также зависеть от механизма связывания препарата с рецептором, который различается у существующих стероидных и нестероидных АМКР (сАМКР и нсАМКР) [15, 25, 27].
Блокирование гиперактивации МКР и кардионефропротекция
История разработки и применения АМКР первоначально была историей антагонистов альдостерона, поскольку при изучении первых препаратов в 1950-х гг. ставилась цель синтезировать ингибитор почечных эффектов именно этого гормона. В то время основной ролью альдостерона признавался контроль почечной экскреции натрия и калия. Позднее стало ясно, что изучаемые антагонисты альдостерона блокируют специфический рецепторный белок, который обладает высоким сродством не только с альдостероном, но и с рядом других гормонов. Именно поэтому данный класс препаратов получил название АМКР [28].
Вовлеченность дезоксикортикостерон ацетата (ДОКА) – предшественника альдостерона в патологические процессы в почках и сердце была описана еще в 1942 г. в работах H. Selye [29]. Определение ДНК рецептора альдостерона в 1987 г. позволило получить первое представление о молекулярном механизме действия МКР и роли его гиперактивации в процессах фиброза и воспаления [30]. Впоследствии было проведено большое количество доклинических исследований возможности блокирования эффектов МКР с целью оценки потенциала применения АМКР в клинической практике для предотвращения патологического ремоделирования почек и сердца [28].
Воспалительные изменения и замещение нормальных анатомических структур фиброзом являются анатомической основой ХБП, которая может быть следствием или сопровождаться острым повреждением почек (ОПП).
Острое повреждение почек считается независимым фактором риска как развития, так и прогрессирования ХБП. Каждый эпизод ОПП у пациентов с ХБП и СД вносит значительный вклад в прогрессирование ХБП вплоть до терминальной почечной недостаточности (ТПН) [31].
Экспериментальные исследования, проведенные J. Barrera-Chimal и соавт., показали, что один эпизод ишемического ОПП может вызвать ХБП у крыс, подвергнутых двусторонней ишемии или реперфузии почек. Наблюдение за крысами, перенесшими эпизод ОПП, в течение девяти месяцев выявило характерные для ХБП протеинурию, дисфункцию почек и тяжелые структурные повреждения. Инфильтрация макрофагами, наблюдаемая при ОПП, определяет тяжесть повреждения почечной ткани. МКР макрофагов (миелоидные МКР) могут быть вовлечены в процессы регуляции воспаления и фиброза при ОПП и ХБП и стимулировать поляризацию макрофагов по провоспалительному М1-фенотипу [32, 33].
В одном из экспериментов на модели мыши с ОПП (с двусторонней ишемией или реперфузией) J. Barrera-Chimal и соавт. отметили эффект нсАМКР (финеренона) в предотвращении развития ХБП. Профилактическое введение финеренона характеризовалось отсутствием повышения выработки медиаторов фиброза, в том числе трансформирующего фактора роста β (TGF-β), а также протеинурии, фиброза почек и отложения коллагена. Нефропротективный эффект финеренона, вероятно, был обусловлен уменьшением провоспалительной инфильтрации макрофагов и стимулированием поляризации макрофагов до фенотипа М2 (противовоспалительных макрофагов). М2-фенотип представляет собой ранозаживляющий фенотип в острой фазе после ишемического повреждения. Ингибирование MКР способствовало поляризации макрофагов М2 за счет увеличения экспрессии и активации рецептора интерлейкина 4 макрофагов [33].
Значимый вклад в нефропротективный эффект финеренона у мышей с ОПП, вероятно, могло внести и блокирование МКР гладкомышечных клеток. Гипер-активация МКР гладкомышечных клеток, происходящая вследствие лиганд-независимого пути Rac-1 при ОПП, характеризовалась индукцией окислительного стресса, что успешно подавлялось применением нсАМКР [34].
Еще один предполагаемый механизм нефропротективного эффекта блокирования МКР может быть опосредован рецепторами эндотелина В. В опытах на той же модели мышей с ишемическим ОПП было установлено, что почечная ишемия сопровождается усиленным окислительным повреждением, ведущим к окислению цистеиновых остатков до сульфеновой кислоты, модифицирующей рецептор эндотелина В, с последующим подавлением активации эндотелиальной NO-синтазы. Таким образом, в условиях почечного повреждения и ишемии рецептор эндотелина В эндотелиальных клеток не способен стимулировать продукцию NO. Сниженная продукция NO, вазоконстрикция и нарушение перфузии почек приводят к повреждению почечных структур вследствие ишемии. Было показано, что данный патофизиологический путь, опосредованный модификацией рецептора эндотелина В, блокируется нсАМКР [34, 35].
Трансформирующий фактор роста β является важным цитокином, стимулирующим рост фибробластов, дифференцировку и пролиферацию, активирует синтез и отложение коллагена и ингибирует матриксную металлопротеиназу коллагеназы. У крыс с протеинурией продукция TGF-β из интерстициальных макрофагов коррелировала с воспалительной инфильтрацией.
Уровень TGF-β увеличивается при введении альдостерона и снижается при применении АМКР. У пациентов с СД 2 типа и ХБП отмечается аналогичная корреляционная зависимость между повышением концентрации TGF-β и выраженностью альбуминурии – с повышением альбуминурии наблюдается увеличение уровня TGF-β, определяемое как в сыворотке крови, так и в моче. У пациентов с тяжелой альбуминурией фиксируется трехкратное повышение экспрессии мРНК почечного TGF-β [36]. В регуляцию экспрессии медиаторов фиброза, в том числе TGF-β, вовлечены именно МКР, которые в случае гиперактивации способны усиливать экспрессию эффекторных профибротических генов-мишеней [36, 37].
Повышение продукции медиаторов фиброза при гиперактивации МКР не ограничивается почками, а может затрагивать все органы, в клетках которых локализуются данные рецепторы [27]. В более ранних доклинических исследованиях было продемонстрировано, что активация МКР может способствовать апоптозу кардиомиоцитов и развитию фиброза, приводя к патологическому ремоделированию миокарда и снижению функции сердца.
С появлением нсАМКР возникает вопрос о существовании различий в эффектах блокирования МКР разными препаратами-антагонистами, речь, в частности, идет о сАМКР спиронолактоне и эплереноне и нсАМКР финереноне [27, 38].
Одно из доклинических исследований, в котором сравнивались эффекты разных классов АМКР, было выполнено на мышиной модели кардиального фиброза, вызванного изопротеренолом. Для изучения антифибротических эффектов финеренон и эплеренон брали в эквинатрийуретических дозах, то есть данные дозы препаратов характеризовались сопоставимыми эффектами в отношении влияния на водно-электролитный гомеостаз. Согласно результатам исследования, финеренон в дозе 10 мг/кг значимо снижал выраженность фиброза в сердце и инфильтрацию сердца макрофагами, тогда как аналогичный эффект для эплеренона в дозе 100 мг/кг не наблюдался. В рамках данного исследования были также продемонстрированы значимые различия между финереноном и сАМКР в отношении влияния на профибротические гены. Финеренон в отличие от эплеренона и спиронолактона значимо снижал экспрессию гена TNX, который кодирует гликопротеины внеклеточного матрикса и способствует откладыванию коллагена. Финеренон также значимо уменьшал экспрессию генов TGF-β, коллагена 1 и галектина 3. При этом эффекты сАМКР в отношении сокращения экспрессии данных генов были менее выраженными [38].
Еще одно из недавних доклинических исследований, в котором оценивались антифибротические механизмы действия финеренона и сравнивались эффекты разных АМКР, было проведено на крысах Спрег-Доули с нефрэктомией одной почки (классическая модель ДОКА-соль). Эта модель крыс с индуцированным дезоксикортикостероном ацетатом повреждением сердца и почек. Финеренон оказывал более выраженное влияние на уменьшение фиброза и альбуминурии и менее выраженное – на концентрацию калия в сыворотке крови по сравнению со спиронолактоном. Нефропротективный эффект финеренона проявлялся в меньшей выраженности патологических структурных изменений в почках – менее выраженном гломерулосклерозе и тубулоинтерстициальном фиброзе [39].
Таким образом, первоначальная стратегия терапии АМКР (исключительно с целью снижения объема циркулирующей крови) с годами существенно расширилась, в том числе благодаря проведенным фундаментальным доклиническим исследованиям. Лучшее понимание ключевой роли МКР в развитии фиброза и воспаления, а также практические ограничения применения сАМКР (риск гиперкалиемии, нежелательные явления со стороны половой системы) привели к созданию нсАМКР (препарата финеренон), так называемых полных АМКР, с более выраженным влиянием на воспаление и фиброз. При этом сАМКР (спиронолактон, эплеренон), также обладающих антифибротическим и антивоспалительным эффектами, называют частичными агонистами из-за особенности связывания с МКР, в результате которого влияние рецептора на воспаление и фиброз блокируется лишь частично (рис. 3) [40–42]. Разный механизм действия, разные фармакокинетические и фармакодинамические характеристики и разные клинические эффекты определяют необходимость разделения стероидных и нестероидных АМКР на два разных класса [27, 40]. И, как отмечено в авторитетных практических руководствах, данные в отношении одного класса АМКР не могут быть экстраполированы на другой [43].
Кардионефропротективный потенциал нсАМКР у пациентов с ХБП и СД 2 типа
Использование АМКР в клинической практике представляет особый интерес. АМКР рассматриваются в качестве терапевтической стратегии при ХБП, для замедления ухудшения почечной функции и снижения сопутствующих сердечно-сосудистых рисков.
В ряде опубликованных небольших непродолжительных клинических исследований сообщалось о нефропротективном эффекте сАМКР, выражавшемся в антипротеинурическом действии у лиц с ХБП.
Согласно результатам двух метаанализов, сАМКР способны уменьшать протеинурию при использовании в комбинации с иАПФ или БРА.
Медвежовцев
Отправлено: 27.09.23 16:10. Заголовок: В восьми исследовани..
В восьми исследованиях добавление спиронолактона к иАПФ или БРА у пациентов с ХБП и СД привело к снижению 24-часовой экскреции альбумина или белка с мочой, в трех – к более выраженному уменьшению соотношения «альбумин/креатинин» (А/Кр) в моче. Следует отметить, что также сообщалось о значительном снижении АД, поэтому нельзя исключать возможность уменьшения протеинурии, опосредованной снижением АД. Важно также подчеркнуть, что авторами данных метаанализов была установлена высокая степень гетерогенности наблюдаемых терапевтических эффектов сАМКР и низкий или очень низкий уровень доказательности [44, 45]. Вследствие этого, как отмечено в рекомендациях KDIGO 2022 г. по ведению пациентов с ХБП и СД, у cАМКР отсутствует надежная доказательная база для применения с целью кардионефропротекции [46]. Другим фактором, препятствующим широкому назначению сАМКР, особенно у пациентов со скомпрометированной функцией почек, является высокий риск развития гиперкалиемии. У пациентов с ХБП риск возникновения гиперкалиемии при добавлении сАМКР к блокаторам ренин-ангиотензиновой системы может возрастать в 3,0–4,3 раза по сравнению с монотерапией иАПФ или БРА [47, 48].
Разработка и изучение финеренона, как первого представителя нового класса селективных нсАМКР, была нацелена на преодоление барьеров, характерных для сАМКР, и получение надежных доказательств для его применения у пациентов с ХБП и СД 2 типа с целью кардионефропротекции.
Отсутствие нежелательных явлений со стороны половой системы и меньшее влияние на концентрацию калия в крови может обусловливать более благоприятный профиль безопасности финеренона по сравнению с сАМКР.
Завершенные рандомизированные клинические исследования финеренона в популяции пациентов с СД 2 типа и широким спектром ХБП – от первой до четвертой стадии позволяют сделать вывод, что это единственный на сегодняшний день АМКР с надежными доказательствами наличия выраженного кардионефропротективного эффекта в соответствующей популяции [6, 41, 49].
Первым крупным исследованием финеренона у пациентов с ХБП и СД 2 типа стало исследование фазы II ARTS-DN (n = 823). Оно было нацелено на оценку эффективности и профиля безопасности разных доз финеренона по сравнению с плацебо на фоне базовой терапии иАПФ или БРА. Терапия финереноном ассоциировалась с выраженным дозозависимым снижением альбуминурии [50]. Альбуминурия, ее выраженность и персистенция являются общепризнанными и ценными для клинической практики маркерами тяжести течения ХБП, прогноза дальнейшего снижения почечной функции и развития сердечно-сосудистых осложнений. Альбуминурия также является одной из потенциальных причин снижения почечной функции за счет прямого повреждающего воздействия на клубочки и канальцы [51, 52]. Необходимость снижения альбуминурии с целью замедления темпов прогрессирования ХБП рекомендована в гайдлайнах Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association – ADA) 2023 г. В них отмечено, что снижение соотношения А/Кр до < 300 мг/г или на > 30% относительно исходного уровня ассоциировано с улучшением почечных и сердечно-сосудистых исходов, что может предполагать необходимость достижения максимально возможного уменьшения данного показателя при терапии ХБП [43]. Ведущие организации, такие как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Национальный почечный фонд, Европейское агентство лекарственных средств, признали изменение альбуминурии надежным суррогатным параметром для оценки эффективности нефропротективной терапии [53].
Согласно результатам ряда наблюдений, сАМКР способны уменьшать альбуминурию, однако данные препараты не изучались в крупных рандомизированных исследованиях с участием пациентов с поздними стадиями ХБП из-за высокого риска развития гиперкалиемии.
Финеренон характеризуется более низким риском возникновения гиперкалиемии по сравнению с сАМКР, вероятно, благодаря более короткому периоду полувыведения, отсутствию активных метаболитов, равномерному распределению между почками и сердцем, а также различиям во влиянии на экспрессию генов (см. рис. 3) [27, 41]. Данные особенности препарата позволили провести крупное рандомизированное клиническое исследование FIDELIO-DKD в популяции пациентов с СД 2 типа и ХБП пре-имущественно третьей и четвертой стадий [6]. Так, общее количество участников составило 5734.
FIDELIO-DKD – рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование фазы III. В данное исследование включали лиц с СД 2 типа и ХБП при условии, что соотношение А/Кр в моче составляло 30– < 300 мг/г, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) – ≥ 25– < 60 мл/мин/1,73 м2 или соотношение А/Кр – ≥ 300 – ≤ 5000 мг/г, рСКФ – ≥ 25– < 75 мл/мин/1,73 м2. У всех пациентов отмечалось выраженное снижение почечной функции. У 88,4% пациентов рСКФ была < 60 мл/мин/1,73 м2 (среднее значение рСКФ – 44,3 мл/мин/1,73 м2), у 87,4% регистрировалось резкое повышение альбуминурии (соотношение А/Кр в моче – ≥ 300 мг/г со средним значением 851 мг/г). Длительность СД 2 типа в среднем составляла 16,6 года. На момент рандомизации уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) в среднем достигал 7,7%. У включенных в исследование пациентов регистрировался удовлетворительный контроль АД со средним значением систолического АД 138 мм рт. ст., что позволило оценить нефропротективный эффект финеренона, минимизировав вклад в конечный результат влияния препарата на снижение АД [6].
Финеренон снижал риск развития событий первичной почечной конечной точки (время до развития ТПН, устойчивого снижения СКФ на ≥ 40% от исходного уровня или смерти от почечных причин) на 18% (относительный риск (ОР) 0,82 при 95%-ном доверительном интервале (ДИ) 0,73–0,93; р = 0,001). Обращает на себя внимание выраженное и стойкое снижение альбуминурии на фоне терапии финереноном, которое сохранялось на протяжении всего периода терапии и наблюдения (в среднем 2,6 года). Уменьшение соотношения А/Кр в моче относительно плацебо в группе терапии финереноном составило 31% уже к четвертому месяцу [6].
Финеренон также снижал риск развития событий основной вторичной сердечно-сосудистой конечной точки (время до развития смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта или госпитализации по причине сердечной недостаточности) на 14% (ОР 0,86 (95% ДИ 0,75–0,99); р = 0,03).
Таким образом, результаты исследования FIDELIO-DKD продемонстрировали выраженный кардионефропротективный эффект финеренона у пациентов с СД 2 типа и ХБП с высоким и очень высоким исходным риском прогрессирования ХБП до ТПН, развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смерти от сердечно-сосудистых причин [6].
Финеренон характеризовался умеренным и предсказуемым влиянием на динамику концентрации калия в крови. Максимальная разница в концентрации ионов калия в крови между исследуемыми группами финеренона и плацебо наблюдалась на четвертом месяце и составила 0,23 ммоль/л. Финеренон отличался низкой частотой прекращения терапии или госпитализации вследствие гиперкалиемии, независимо от исходной рСКФ. Прекращение лечения исследуемым препаратом вследствие гиперкалиемии зафиксировано у 64 (2,3%) пациентов в группе финеренона и 25 (0,9%) пациентов в группе плацебо. Госпитализация вследствие гиперкалиемии – у 40 (1,4%) и 8 (0,3%) больных соответственно. Важно обратить внимание на то, что в данное исследование включали пациентов с выраженным снижением функции почек, а значит, высоким риском развития гиперкалиемии. У 88,4% участников исследования рСКФ была < 60 мл/мин/1,73 м2. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности финеренона (см. рис. 3), вероятно, обусловили возможность контроля гиперкалиемии путем регулярного мониторинга и временного прекращения терапии [6].
Актуальные рекомендации по кардионефропротекции у пациентов с СД
Подход к ведению пациентов с КРС, который зачастую сочетается и является следствием СД, должен носить комплексный характер. В клинических рекомендациях, как зарубежных, так и отечественных, подчеркнута необходимость реализации на практике в отношении каждого пациента с СД полного спектра лечебно-профилактических мероприятий, направленных на контроль факторов риска развития и прогрессирования осложнений диабета. Так называемая многофакторная терапевтическая стратегия одновременно должна включать множество подходов, основанных на фактических доказательствах благоприятного клинического эффекта: контроль гликемии, АД, липидного обмена и специфическую таргетную кардионефропротективную терапию. В сочетании с изменением образа жизни они являются фундаментальными для глобального снижения риска развития и темпов прогрессирования КРС при СД [43, 51, 52].
Достижение и поддержание целевых значений гликемии и АД уже давно признаны необходимым стандартом ведения пациентов с СД. В рекомендациях ADA 2023 г. по оказанию помощи при СД были указаны новые пороговые значения АД для инициации антигипертензивной терапии – ≥ 130/80 мм рт. ст. Целевым значением АД считается < 130/80 мм рт. ст. при возможности его безопасного достижения. При определении персонализированных целевых уровней HbA1c и АД у пациентов с СД необходимо учитывать множество факторов, влияющих на безопасность их достижения. Так, следует учитывать ожидаемую продолжительность жизни, длительность заболевания, наличие или отсутствие микро- и макрососудистых осложнений, факторов риска развития ССЗ, сопутствующих заболеваний, гипогликемии, а также когнитивный и психологический статус пациента [54].
У лиц с ХБП может быть затруднен контроль HbA1c вследствие снижения функции почек, а также повышен риск возникновения гипогликемии. При этом интенсификация гликемического контроля, снижая риск развития ХБП, не уменьшает риск прогрессирования поражения почек и может повышать риск смерти от ССЗ у пациентов с ХБП и СД [43, 55].
Потенциальные нежелательные явления антигипертензивной терапии (гипотензия, синкопе, острое повреждение почек, нарушение электролитного гомеостаза) также следует учитывать при определении целевых значений АД. Для пациентов с ХБП, выраженной коморбидностью, ортостатической гипотензией характерен повышенный риск развития нежелательных явлений. В данной популяции могут быть предпочтительными более высокие целевые значения АД в связи с более благоприятным соотношением «польза – риск» и лучшим качеством жизни [54].
Коморбидность – важный фактор, определяющий возможность безопасного достижения целевой гликемии и АД. Поражение почек и сердечно-сосудистой системы на фоне СД, выражающееся в развитии КРС, само по себе характеризуется высоким риском смерти и вносит значительный вклад в увеличение рисков, связанных с трудностями контроля сахарного диабета и артериальной гипертензии (АГ). В связи со сказанным ранее возрастает важность таргетной кардионефропротекции как одного из столпов многофакторной терапевтической стратегии для снижения риска развития и прогрессирования осложнений СД [43, 54, 55].
С появлением новых препаратов с доказанным благоприятным эффектом в отношении почек и сердца в клинических рекомендациях и практических алгоритмах по ведению пациентов с ХБП и СД 2 типа начали обозначаться три столпа кардионефропротекции: иАПФ или БРА, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2), нсАМКР (финеренон). В рекомендациях ADA 2023 г. указано, что данные препараты должны быть назначены совместно, а не рассматриваться как альтернатива друг другу при неэффективности предшествующей терапии (рис. 4) [43, 56, 57]. Терапевтический путь воздействия на разные звенья патогенеза ХБП и ССЗ может способствовать синергизму эффектов в отношении замедления прогрессирования ХБП и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений [43, 54, 58]. Таким образом, для максимизации терапевтического эффекта пациентам с ХБП и СД 2 типа необходимо назначить все три класса препаратов [43, 56].
Заключение
Современная кардиология и нефрология тесно связаны между собой, что обусловлено достижениями науки и практики в отношении вопросов, касающихся общих факторов риска развития заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, универсальных патогенетических механизмов, взаимоотягощающего прогноза и терапевтической стратегии нефро- и кардиопротекции. Такая связь сердца и почек, при которой нарушение в одном органе может приводить к дисфункции другого, определено понятием КРС. Заболевания метаболической и нейрогуморальной этиологии зачастую являются причиной развития КРС, образуют порочный круг взаимоотягощающего влияния полиорганных нарушений и делают междисциплинарный подход к ведению таких пациентов неотъемлемым [4, 5].
Этиология и патогенетические механизмы повреждения почек у пациентов с КРС многофакторны и неоднозначны. Гемодинамический дисбаланс, нейрогормональная активация, симпатическая активность, фармакологические вмешательства, воспаление наряду с окислительным стрессом могут быть вовлечены в патогенез острого повреждения почек при КРС. Гиповолемия, вызванная снижением сердечного выброса или чрезмерно быстрой сосудосуживающей терапией, может привести к нарушению почечной перфузии [3, 21].
Гиперактивация МКР – одно из недавно определенных общих звеньев поражения почек и сердца, а значит, и формирования КРС у пациентов с СД 2 типа. МКР в гиперактивированном состоянии способны запускать каскад патологических реакций, что приводит к развитию воспаления, фиброза и окислительного стресса. Локализация МКР во множественных клетках, органах и тканях обусловливает полиорганный характер повреждений при нарушении их функционирования. Множественность путей гиперактивации МКР определяет комплексность РААС и объясняет необходимость блокирования именно МКР для максимизации положительного эффекта терапии [24, 27].
На сегодняшний день лишь финеренон, являющийся единственным представителем нсАМКР с надежными доказательствами благоприятного эффекта в отношении почек и сердца при СД 2 типа, может применяться у пациентов с ХБП и СД 2 типа для кардионефропротекции, что делает данный препарат безальтернативным для воздействия на патологический путь гиперактивации МКР.
Финеренон включен в ведущие зарубежные рекомендации для замедления темпов прогрессирования ХБП и улучшения сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ХБП и СД 2 типа с наивысшим уровнем доказательств [43, 55].
Финеренон зарегистрирован в Российской Федерации весной 2023 г. на основании результатов исследования FIDELIO-DKD и показан для применения у взрослых пациентов с СД 2 типа и ХБП (третья и четвертая стадии с альбуминурией). Можно также ожидать его включение в федеральные клинические рекомендации при их обновлении.
Существующие в настоящее время препараты для кардионефропротекции у лиц с ХБП и СД 2 типа представляют независимые столпы терапии, которые должны быть назначены в рамках многофакторной стратегии вместе, а не в качестве альтернативы друг другу [43, 56, 57].
Медвежовцев
Отправлено: 29.09.23 15:35. Заголовок: Самый главный орган:..
Самый главный орган: удивительные факты о сердце 29 сентября во всем мире отмечается День сердца. Он был учрежден для того, чтобы привлечь внимание каждого к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодно уносящих жизни миллионов человек.
Не останавливается ни на минуту Сердце — один из самых важных органов в теле человека. Оно не прекращает работать ни на минуту, помогая доставлять обогащенную кислородом кровь к тканям и органам, и отправлять к легким за новой порцией кислорода кровь, которая несет углекислый газ. Любые нарушения этого процесса очень быстро отражаются на состоянии всего организма в целом.
За сутки сердце сокращается более 100 тысяч раз, перекачивая тысячи литров крови, а за год этот объем достигает 2,5 миллионов литров — этого количества было бы достаточно, чтобы наполнить олимпийский бассейн. Сложно представить, что столь значительную работу выполняет достаточно небольшой орган — размер сердца примерно соответствует размеру кулака человека.
Чаще всего бьется сердце новорожденного — частота сокращений у малышей может достигать 150–190 ударов в минуту. Это невероятно много для взрослого (норма для них 60–90 ударов в минуту), но абсолютно нормально для детей, которые недавно появились на свет.
Распространены и опасны Самые распространенные сердечно-сосудистые заболевания — это инфаркты и инсульты. Именно они чаще других приводят к летальному исходу, а также становятся причиной инвалидизации.
При инфарктах из-за закупорки сосуда тромбом кровь перестает поступать к одному участку сердца, сердечная ткань в этой области не получает кислород, постепенно утрачивает свои функции. При инсульте нарушается кровоснабжение тканей головного мозга, которые также перестают работать так, как это необходимо. И при инфарктах, и при инсультах помощь требуется как можно скорее — от того, как быстро она будет оказана, зависит жизнь пациента и то, насколько ему удастся восстановиться. Именно поэтому, заметив первые признаки инфаркта (резкая боль в груди, одышка, сильная потливость) и инсульта (проблемы с речью, асимметрия лица, раскоординация) нужно обращаться к врачу немедленно.
В некоторых случаях — из-за врожденных или приобретенных нарушений — сердце не может выполнять свои функции. В этом случае пациентам требуются специальные устройства — кардиостимуляторы, поддерживающие нормальный ритм, или даже пересадка сердца, замена этого органа на здоровый. И, если установка кардиостимулятора стала уже рутинной процедурой, которую выполняют под местным обезболиванием, трансплантация сердца проводится гораздо реже.
Первая такая пересадка состоялась в 1967 году — после операции, проведенной Кристианом Барнардом, пациент прожил 18 дней и умер от двусторонней пневмонии.
Сегодня пациенты с пересаженным сердцем (его берут у умерших людей, не возражавших при жизни против посмертного донорства) живут больше 10 лет, в течение всей жизни принимая иммуносупрессирующие препараты, подавляющие отторжение органа.
Одна из серьезных проблем, из-за которых далеко не все нуждающиеся получают новое сердце — нехватка донорских органов и связанное с этим фактом длительное нахождение в листе ожидания. Ученые пытаются решить эту проблему, предлагая пересаживать людям сердца животных, например, свиней, а также разрабатывая специальные устройства — искусственные сердца. Далеко не все изобретения в этой области оказались удачными, но особые надежды врачебное сообщество возлагает на искусственное сердце, созданное компанией Carmat. Его разработчики утверждают, что им удалось сконструировать «самое физиологичное» искусственное сердце, которое действительно способно совершить революцию в трансплантологии.
Прибор снижает риск появления тромбов, а само сердце сделано таким образом, что вероятность пост-операционных осложнений после его установки минимальна.
«Мое сердце разбито» или «я чувствую сердцем» — эти выражения не лишены смысла в физиологическом плане. Действительно, сильные переживания и стресс могут привести к развитию так называемого «синдрома разбитого сердца», который сопровождается резким увеличением нижней части сердца в размерах. Это может привести к ухудшению самочувствия и даже летальному исходу.
Считается, что именно от синдрома разбитого сердца умерла актриса Дебби Рейнольдс, мать другой актрисы — Кэрри Фишер, известной многим по роли принцессы Леи в фильме «Звездные войны». Фишер скончалась внезапно и, возможно, этот стресс спровоцировал появление смертельного синдрома у ее матери — Рейнольдс умерла на следующий день.
Что касается второго выражения — сердце действительно может влиять на то, как и что мы чувствуем. Ученые показали, что изменение положения сердца — это происходит, например, после операций на сердце, установки сердечного стимулятора и других манипуляций, смещающих орган с его привычного места, привело к тому, что пациент начал иначе воспринимать окружающую его действительность. Так, он начал по-другому воспринимать боль, стал меньше сопереживать, стал менее эмпатичен и почти утратил чувство интуиции.
В общем, оказалось, что сердце — это нечто большее, чем просто насос для перекачивания крови.
Чтобы следить за здоровьем сердца, вовсе не обязательно проходить сложнейшие обследования — можно раз в год проходить чекап, сдавая базовые анализы и делая кардиограмму. Важно следить за питанием, не забывая о сбалансированности рациона, уделять время физической нагрузке, стараться избавляться от вредных привычек. Эти советы могут звучать банально, но они действительно могут помочь сердцу оставаться здоровым в течение долгого времени.
Медвежовцев
Отправлено: 29.09.23 15:38. Заголовок: Как сохранить сердце..
Как сохранить сердце здоровым надолго: 10 приятных способов Рассказываем о надежных приемах во Всемирный день сердца. Оглавление 1. Отдавайте предпочтение спорту, а не диетам 2. Тренируйтесь, пока не запыхаетесь 3. Проверяйте показатели своего кровяного давления каждые три месяца 4. А за пульсом следите каждую неделю 5. Во время перерыва на кофе пейте… кофе 6. Почаще целуйтесь и обнимайтесь 7. Не отказывайтесь от мяса 8. Старайтесь работать за конторкой 9. Поставьте таймер и двигайтесь каждый час 10. Принимайте горячую ванну каждый день
Вот несколько простых рекомендаций от ведущих британских врачей и специалистов по борьбе со старением. Следование этим рекомендациям поможет омолодить ваше сердце, чтобы жить дольше, выглядеть моложе и оставаться здоровым.
1. Отдавайте предпочтение спорту, а не диетам Для здорового старения лучше иметь немного лишнего веса, но при этом находиться в хорошей физической форме, чем быть худощавым, но неспортивным, объяснил Стивен Хэрридж (Stephen Harridge), профессор прикладной физиологии человека из Королевского колледжа Лондона.
«О важности регулярных физических нагрузок для поддержания здоровья часто забывают, говоря в основном о здоровом питании. Люди просто не хотят слышать о том, что они могут сделать еще для своего здоровья, помимо того, чтобы правильно питаться, потому что спорт требует усилий и потенциально приносит дискомфорт», — отметил профессор Хэрридж.
Однако поддержание своих мышц «в форме» с возрастом начинает играть ключевую роль не только для сохранения мышечной силы, но и для защиты от метаболических (обменных) заболеваний, таких как диабет 2-го типа. «Гормон инсулин заставляет мышцы расходовать в качестве источника энергии глюкозу, и пока мышцы активны, уровень глюкозы в крови остается в норме», — пояснил Хэрридж.
Физические нагрузки также тренируют кровеносные сосуды, поддерживая их гибкость и упругость, тем самым предотвращая развитие гипертонии и атеросклероза (появления холестериновых бляшек на стенках артерий) — предшественников сердечно-сосудистых заболеваний. «Чем гибче ваши сосуды, тем лучше обстоит дело с кровяным давлением, тем больше капилляров в мышцах, по которым в органы поступает обогащенная кислородом кровь. Нашему телу полезно более активное кровообращение, чем то, что наблюдается в состоянии покоя», — рассказал Хэрридж.
2. Тренируйтесь, пока не запыхаетесь Лучший способ узнать, приносят ли тренировки пользу вашему сердцу и сосудам, — обратить внимание на то, сбивается ли в результате нагрузок ваше дыхание. Самые полезные в этом смысле — так называемые аэробные нагрузки, то есть упражнения, способствующие учащению дыхания и сердцебиения. К ним относятся энергичная ходьба, плавание, бег трусцой, игра в теннис.
«Аэробные упражнения — это нечто магическое», — говорит специалист по диабету, профессор эндокринологии из Саррейского университета Дэвид Рассел-Джонс (David Russell-Jones). Такой тип нагрузок повышает чувствительность тканей к инсулину, что означает — организм способен держать под контролем уровень глюкозы в крови и нормализовать уровень артериального давления.
Кроме того, в результате аэробных нагрузок повышается уровень «хорошего» холестерина и снижается уровень «плохого» холестерина в крови. Все эти позитивные последствия аэробных упражнений защищают от сердечно-сосудистых болезней.
Сколько же нужно тренироваться, чтобы почувствовать эффект? Даже 15 минут аэробной нагрузки каждый день может дать вам дополнительные три года жизни, говорит профессор Рассел-Джонс. Что касается интенсивности нагрузок, то пешая ходьба — хорошее упражнение. Но это должна быть не просто медленная прогулка по равнине, а очень энергичная ходьба по пересеченной местности, с подъемами и спусками.
3. Проверяйте показатели своего кровяного давления каждые три месяца Если гипертонию (хроническое повышение артериального давления) не лечить, это может закончиться инфарктом или инсультом. При этом симптомы гипертонии часто остаются незамеченными, недаром ее называют «скрытым убийцей». Как считает Крис Гэйл (Chris Gale), профессор сердечно-сосудистой медицины из Университета Лидса, начиная с 55-летнего возраста нужно проверять показатели своего кровяного давления не реже, чем раз в полгода, а лучше — раз в три месяца.
4. А за пульсом следите каждую неделю Нерегулярный сердечный ритм может быть признаком мерцательной аритмии — нарушения, которое в пять раз повышает риск инсульта, предупреждает доктор Глин Томас (Glyn Thomas), кардиолог-консультант из Бристольского института по изучению болезней сердца.
Признаки изменений в сердечном ритме очень легко пропустить, поэтому важно следить за своим пульсом. Для этого нужно приложить два пальца своей доминирующей руки к «адамову яблоку» и слегка сдвинуть их вниз на проходящую там жгутообразную мышцу — так вы попадете на сонную артерию. Пульс в ней бьется достаточно сильно, так как эта артерия довольно крупная, она находится близко к поверхности кожи и достаточно близко от сердца.
«Помните, что вы проверяете сердечный ритм, а не частоту сердцебиения. Сердце должно биться равномерно, как метроном. Если вы заметили, что это не так, обратитесь к врачу», — пояснил Томас.
5. Во время перерыва на кофе пейте… кофе Люди часто считают, что кофе вреден для сердца, так как способствует незначительному повышению артериального давления. Однако, если не злоупотребляете этим напитком, его достоинства перевешивают его недостатки, говорит доктор Томас, который сам выпивает по две-три чашки кофе в день.
Такой объем кофе помогает снизить уровень холестерина в крови, а также, как показывают исследования, снижает риск инсульта и смерти от болезней сердца. Ученые предполагают, что кофеин позитивно влияет на функцию сердечной мышцы, однако почему, пока неясно.
6. Почаще целуйтесь и обнимайтесь Если у вас есть любимый человек, старайтесь каждый день вступать с ним в физический контакт — целоваться, обниматься, гладить, делать массаж, хотя бы просто держаться за руки. Помимо того, что так вы укрепляете ваши отношения и просто получаете удовольствие, вы еще и приносите пользу своему здоровью, нормализуя свое артериальное давление. Специалисты считают, что это происходит из-за выброса в мозг «гормона привязанности» окситоцина, который также способствует расширению кровеносных сосудов.
Как показывают многочисленные исследования, крепкая связь между партнерами полезна для здоровья обоих, особенно для сердца — у мужчин, состоящих в счастливом браке, снижен уровень холестерина в крови и риск сердечно-сосудистых болезней, а регулярный секс снижает риск инфарктов и у мужчин, и у женщин.
А если у вас здоровое сердце, высока вероятность, что такой же будет и ваша сексуальная жизнь. Дело в том, что плохое состояние сердца и сосудов негативно отражается на кровоснабжении гениталий, что влияет и на сексуальное возбуждение у женщин, и на эрекцию у мужчин. Эректильная дисфункция может даже служить предвестником проблем с сердечно-сосудистой сферой — импотенция появляется в среднем за три года до того, как обнаруживаются нарушения в работе сердца.
7. Не отказывайтесь от мяса Красное мясо, богатое насыщенными жирами, уже давно связывают с развитием болезней сердца. Однако это вовсе не значит, что вам нужно от него отказаться, потому что мясо — источник незаменимых аминокислот и микроэлементов, таких, как железо.
Все гораздо сложнее, говорит профессор кардиологии Чарлз Найт (Charles Knight). Вместо того, чтобы полностью вычеркнуть мясо из своего рациона, лучше следовать средиземноморской диете, которая подразумевает потребление мяса, просто в меньших количествах, но много рыбы, морепродуктов и растительного белка — чечевицы, орехов, семян, а также фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
Как советует диетолог Сара Шенкер, примерно три раза в неделю мясо на тарелке можно заменять грибами или бобовыми, например богатой клетчаткой, фолатами и калием чечевицей.
8. Старайтесь работать за конторкой Долго сидеть очень вредно для здоровья, в том числе для сердца, показывают исследования. Поэтому можно чередовать работу сидя за столом с работой стоя. Это полезно для осанки, а также заставляет активнее работать сердечную мышцу, которой приходится качать кровь к мозгу в направлении, противоположном гравитации.
9. Поставьте таймер и двигайтесь каждый час Физическая активность жизненно важна для здоровья сердца, однако многие люди считают, что они «закрывают» эту проблему, несколько раз в неделю отправляясь в спортзал. Однако гораздо полезнее распределять небольшие периоды активности на весь день, выполняя упражнения с определенными интервалами в течение дня, говорит профессор Санджай Прасад (Sanjay Prasad), специалист по кардиомиопатии из Имперского колледжа Лондона.
Такие регулярные короткие тренировки усиливают обмен веществ и стимулируют нормальную работу сердечной мышцы, объяснил профессор Прасад. Как показало исследование, проведенное учеными из Калифорнийского университета в 2019 году, снижение количества времени, проведенного сидя, примерно на час в день, на 26% уменьшает риск болезней сердца. По словам профессора Прасада, он установил в своем фитнес-браслете таймер, который каждый час напоминает ему, что пора подвигаться, и тогда он проходит 250 шагов.
10. Принимайте горячую ванну каждый день Высокие температуры заставляют кровеносные сосуды расширяться, и давление нормализуется, объяснил кардиолог-консультант Джером Мент (Jerome Ment). Кроме того, комфортная горячая ванна — превосходный способ снять стресс.
Как показало исследование с участием более чем 30 тысяч человек в возрасте от 40 до 59 лет, проведенное в 2020 году в Японии, по сравнению с людьми, принимавшими ванну менее двух раз в неделю, у тех, кто нежился в горячей воде практически каждый день, риск инсульта снижен на 26%.
Еще одно полезное преимущество горячей ванны перед сном — когда вы из нее вылезаете, температура вашего тела падает, и это дает организму сигнал, что пора засыпать. А качественный сон — залог хорошего здоровья.
Как советует доктор Мент, перед сном нужно как следует проветрить спальню, чтобы не только воздух в ней, но и сама кровать охладились, — это помогает быстрее заснуть и хорошо выспаться. Это связано с тем, что снижение температуры тела способствует выработке «гормона сна» мелатонина.
Кардиолог перечислила первые симптомы тромбоза В чем они заключаются?
Врач-кардиолог «СМ-Клиника» Анна Бирюкова перечислила первые симптомы тромбоза. Ее цитируют «Известия».
По словам специалиста, развитие тромбоза может сопровождаться отеками стопы, голени, всей ноги с одной стороны, пароксизмальной болью в пораженной ноге, начинающейся обычно в икрах, а также сильной пульсирующей болью в ступне, лодыжке, под коленом или в бедре.
Кроме того, добавила врач, при развитии тромбоза человек может наблюдать у себя локальное повышение температуры кожи в пораженной области, покраснение или посинение покровов, припухлость, ощущение уплотнения вен и боль при прикосновении к ним.
Мы проводим опрос, посвященный «розовому октябрю» — международному месяцу осведомленности о раке молочной железы. Он анонимный. Все ответы будут использованы в обобщенном виде. Будем благодарны вам за помощь! Бирюкова напомнила, что ранняя диагностика и своевременное лечение — важные шаги для предотвращения осложнений тромбоза.
Ранее кардиолог медицинской компании «СберЗдоровье» Ирина Пермикина предупредила, что риск образования тромбоза велик у людей, ведущих неправильный образ жизни или перенесших серьезные травмы. По ее словам, в группу риска развития тромбоза входят люди, перенесшие операции или травмы, после которых долгое время находились в неподвижном состоянии, а также люди с прогрессирующим атеросклерозом, с повышенным уровнем холестерина в крови и с атеросклеротическими бляшками и те, кто перенес инфаркт или инсульт.
Все даты в формате GMT
2 час. Хитов сегодня: 2
Права: смайлы да, картинки да, шрифты да, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация откл, правка нет
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума