Отправлено: 02.01.07 07:26. Заголовок: Немного о кардиологии. (продолжение)
К своему юбилею ЭГИЛОК подошел безусловным лидером среди бета-блокаторов Обновлено: 25.12 22:03 20 декабря в Москве («Президент-Отель») прошла торжественная научно – практическая конференция для специалистов–кардиологов Москвы и Московской области, посвященная пятилетнему юбилею препарата ЭГИЛОК на российском фармацевтическом рынке. Участники конференции поделились опытом применения препарата, доказавшего на практике свою высокую эффективность. Об этом свидетельствуют как результаты масштабных клинических исследований, так и динамика роста назначений ЭГИЛОКа кардиологическим больным. Аналогичные научно-практические конференции прошли в Санкт-Петербурге, Туле и Воронеже. Россия – популяция высокого сердечно-сосудистого риска, отмечали участники конференции. По данным Всероссийского научного общества кардиологов, за последние 15 лет смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы выросла в нашей стране в полтора раза и уже в три раза превышает среднеевропейские показатели. Это главная причина сокращения численности населения. На сегодняшний день каждый десятый житель России в самом трудоспособном возрасте – от 35 до 50 лет - страдает кардиологическими болезнями. В целом заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдают почти 60 процентов россиян. Леонид Лазебник, д.м.н., профессор, главный терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы, директор НИИ Гастроэнтерологии: «При нынешней динамике роста сердечно-сосудистых заболеваний Россия в скором времени может возглавить печальный список стран с самой высокой смертностью от этих болезней. Поэтому сегодня жизненно необходима реализация широкого комплекса мер, позволяющих справиться с этим недугом или предупредить его. Речь идет, с одной стороны, о формировании на общероссийском уровне, если хотите, моды на здоровый образ жизни, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и, с другой стороны, о высококвалифицированном использовании в терапевтической практике препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью». По общему мнению врачей-участников конференции, одним из наиболее эффективных инновационных препаратов кардиологической группы является бета-адреноблокатор метопролол (ЭГИЛОК и ЭГИЛОК ретард) производства ОАО «Фармацевтическая компания «ЭГИС». На сегодняшний день он является "золотым стандартом" лечения гипертонии, стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма. Одной из новых сфер его применения стало лечение больных сердечной недостаточностью. За пять лет своего присутствия на российском фармацевтическом рынке ЭГИЛОК стал бесспорным лидером среди назначений соответствующих препаратов. Юрий Поздняков, вице-президент Всероссийского общества кардиологов, главный кардиолог Московской области и Центрального федерального округа РФ, заслуженный врач России, д.м.н., профессор: «За пять лет работы с препаратом ЭГИЛОК кардиологи смогли полностью убедиться в высокой эффективности и безопасности этого препарата, на практике доказавшего свою ценность при лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. При этом он имеет оптимальное сочетание цены и качества. Как следствие, и высокая востребованность препарата среди специалистов-кардиологов. С 2001 года число его назначений по Московской области выросло более чем в 45 раз, до 190 тысяч. При этом следующий на втором месте по количеству назначений препарат отстает от ЭГИЛОКа в десять раз. В рамках программы ДЛО по Московской области в 2005 году на ЭГИЛОК пришлось почти 70 процентов назначений метопрололов». Масштабные контролируемые клинические исследования, проводившиеся в разных странах, доказали отличные лечебные и профилактические характеристики ЭГИЛОКа. Так, в сравнении с группой плацебо метопролол (ЭГИЛОК) снижает частоту внезапной смерти после инфаркта миокарда на 40 процентов. Длительность ишемии миокарда уменьшается на 76 процентов. При лечении гипертонии препарат на 30 процентов снижает частоту внезапной смерти, на 26 процентов – риск инфаркта миокарда (по сравнению с диуретиками). И почти в два раза уменьшает летальность при артериальной гипертензии в сравнении с атенололом. Д-р Ласло Почайи, генеральный представитель ОАО «Фармацевтический завод ЭГИС»: «Большинство людей в России не обращают должного внимания на профилактику кардиологических заболеваний и на возможные изменения факторов риска. Между тем, за последние четверть века в Западной Европе уровень смертности от заболеваний системы кровообращения снизился в среднем на 32 процента, а от инсульта - более чем на 50 процентов. И во многом благодаря использованию инновационных препаратов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Компания «ЭГИС», как производитель и поставщик доказавших свою надежность и эффективность кардиологических препаратов, вносит свой вклад в борьбу с болезнями, отвоевывая у них многие и многие человеческие жизни. В спасении людей, в улучшении качества их жизни мы видим свою миссию». В настоящее время выпускается пролонгированная форма препарата ЭГИЛОК – ЭГИЛОК ретард, антигипертензивный эффект которого сохраняется после одного приема в течение 24 часов.
Отправлено: 10.08.12 21:26. Заголовок: Можно ли сочетать кл..
Можно ли сочетать клопидогрел с ингибиторами протонного насоса 08 августа 2012 г.
Двойная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом и аспирином улучшала исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, однако лабораторные исследования свидетельствуют о возможности ухудшения антитромбоцитарного действия клопидогрела при сочетанном применении ингибиторов протонной помпы.
Авторы провели систематизированный обзор исследований, в которых изучалась сочетанная терапия ингибиторами протонного насоса и клопидогрелом. В 7 из 10 лабораторных исследований у здоровых добровольцев присоединение ингибитора протонного насоса привело к значительному снижению антитромбоцитарного действия клопидогрела. Сходные результаты были получены в 11 из 18 лабораторных исследований, в которые включали пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результаты 33 клинических исследований были неоднородными, а относительный риск нежелательных сердечно-сосудистых исходов варьировался от 0,64 до 4,58 при сочетанном применении ингибиторов протонного насоса. Таким образом, хотя лабораторные исследования подтверждают ухудшение антитромбоцитарной активности клопидогрела при сочетанном применении ингибиторов протонного насоса, результаты клинических исследований противоречивые.
Медвежовцев
Отправлено: 10.08.12 21:54. Заголовок: Клетки человеческого..
Клетки человеческого сердца помогли восстановить сердца морских свинок Ученые восстановили поврежденные участки сердечной мышцы морских свинок при помощи клеток сердца (кардиомиоцитов), выращенных из человеческих эмбриональных стволовых клеток, сообщает The Seattle Times. Результаты работы биологов из Вашингтонского университета (University of Washington, Seattle) опубликованы в журнале Nature.
Оценить эффективность клеточной терапии сердечной ткани в экспериментах на мелких животных достаточно сложно, поскольку человеческие кардиомиоциты не могут поддерживать ритм биения их сердца. Сердца крыс и мышей бьются с частотой 400 и 600 ударов в минуту, соответственно. Кардиомиоциты, полученные из стволовых клеток человека, "бьются" с частотой менее 150 ударов в минуту. "Путем электрической стимуляции можно повысить эту частоту, но только до 240 ударов в минуту", - отметил Майкл Лафламме (Michael LaFlamme), один из руководителей исследования.
Сердце морской свинки бьется с частотой 200-250 ударов в минуту, примерно на верхнем пределе скорости человеческих кардиомиоцитов. Именно поэтому биологи выбрали их для своей работы. Чтобы избежать отторжения человеческих клеток, исследователи подавили иммунитет модельных животных. Для оценки электрической активности трансплантатов in vivo они встроили в эмбриональные стволовые клетки ген GcaMP3, кодирующий кальциевый сенсор. Благодаря экспрессии этого гена человеческие кардиомиоциты флуоресцировали при сокращении.
Некоторым животным в поврежденные участки сердечной ткани биологи вводили выращенные из стволовых клеток кардиомиоциты, остальные в качестве контроля получали клетки других типов. Сердца подопытных, которых лечили кардиомиоцитами, сокращались лучше, чем мышцы животных из контрольной группы. Кроме того, ученые установили, что трансплантированные клетки способствовали подавлению аритмии.
"То, что мы сделали, доказывает, что эти клетки могут работать в сердце так, как нужно, и биться синхронно с остальным сердцем", - рассказал Чарльз Марри (Charles Murry), второй руководитель исследования. По мнению авторов работы, помимо успешной интеграции в сердечную мышцу животных, трансплантированные клетки вырабатывали вещества, которые воздействовали на расположенные рядом поврежденные клетки и способствовали их восстановлению.
Вариабельность расчетной скорости клубочкой фильтрации – независимый фактор риска смерти у больных ХБП 3 стадии 16 августа 2012 г.
Авторы ретроспективно анализировали риск смерти и развития сердечной недостаточности в зависимости от вариабельности расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у 3361 пациента с ХБП 3 стадии. Исходно пациенты с более высокой вариабельностью СКФ были моложе, чаще страдали диабетом, артериальной гипертонией и другими сопутствующими заболеваниями.
Кроме того, у них чаще опредялалась протеинурия и была выше СКФ. По данным модели пропорциональной регрессии Кокса, более высокая вариабельность СКФ ассоциировалась с увеличением риска смерти в течение 3,9 лет (в 1,40 раза), в то время как ассоциация с развитием сердечной недостаточности отсутствовала. Таким образом, вариабельность расчетной СКФ позволяла предсказать риск смерти у больных ХБП 3 стадии независимо от других факторов риска.
Медвежовцев
Отправлено: 17.08.12 20:06. Заголовок: Анемия и смертность ..
Анемия и смертность у больных с сахарным диабетом 16 августа 2012 г.
Анемия и сердечно-сосудистые заболевания часто встречаются у больных сахарным диабетом и оказывают неблагоприятное влияние на прогноз.
Целью исследования было изучение общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с сахарным диабетом, у которых имелись анемия и сердечно-сосудистые заболевания, на основании мета-анализа 7 популяционных исследований у 26480 пациентов. У 946 из них имелся сахарным диабет, у 2227 – анемия (уровень гемоглобина менее 13 г/дл у мужчин и менее 12 г/дл у женщин), у 2592 – сердечно-сосудистые заболевания (инсульт, ИБС), а у 21396 – указанные состояния отсутствовали. Наличие анемии, диабета и одновременно обоих состояний ассоциировалось с увеличением риска смерти от любых причин в 1,46, 1,67 и 2,10 раза по сравнению с таковым у пациентов без анемии и сахарного диабета. По сравнению с пациентами без анемии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний наличие анемии увеличивало риск смерти в 1,49 раза, наличие сердечно-сосудистого заболевания – в 1,60 раза, наличие диабета – в 1,66 раза. При наличии анемии и диабета риск смерти увеличился в 2,13 раза, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний – в 2,68 раза, всех трех состояний – в 3,25 раза. Сходные результаты были получены при анализе сердечно-сосудистой смертности. Анемия и сердечно-сосудистые заболевания в сходной степени увеличивают риск смерти у больных сахарным диабетом. При наличии обоих состояний риск смерти от любых причин увеличивается еще в большей степени. Выявление анемии позволяет выделить пациентов с сахарным диабетом, у которых потенциально можно улучшить прогноз.
Медвежовцев
Отправлено: 18.08.12 21:01. Заголовок: В Барановичах каждом..
В Барановичах каждому четвертому пациенту поликлиники врачи ставят диагноз артериальная гипертензия 16 августа 2012 г. Алесь ГИЗУН
Проблемы с артериальным давлением имеют более 20 тысяч барановичских жителей.
Такие данные на пресс-конференции в рамках Дня здорового питания озвучила врач-кардиолог Барановичской центральной поликлиники Светлана Сидоренко.
По ее словам, из 92 тысяч обслуживаемого поликлиникой барановичского населения порядка 22 тысяч пациентов (24%) страдают артериальной гипертензией.
Артериальная гипертензия на сегодня – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свою очередь сердечно-сосудистая патология уже несколько десятилетий подряд является лидирующей в статистике общей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения.
По информации отдела статистики г. Барановичи и Барановичского района, почти половина (46%) из числа умерших в первом полугодии этого года барановичских жителей скончались от болезней системы кровообращения.
В качестве профилактики артериальной гипертензии современные медики рекомендуют коренным образом менять образ жизни: увеличить физическую активность, избавиться от лишнего веса, отказаться от стрессов и вредных привычек.
Индийцы предложили определять уровень холестерина по фотографии Индийские ученые предложили определять уровень холестерина в крови по фотографиям рук пациентов, сообщает EurekAlert!. Методику разработала группа специалистов, возглавляемая Раджендиреном Шанкером (Rajendiren Shanker) из Политехнического института Шри Шаста (Sree Sastha Institute of Engineering and Technology). Отчет об исследовании опубликован в International Journal of Medical Engineering and Informatics.
Исследователи считают, что содержание холестерина коррелирует с толщиной кожных складок на пальцах рук. В связи с этим Шанкер и его коллеги создали обширную базу данных, содержащую фотографии тыльной стороно кисти пациентов. Каждую из фотографий сопровождают сведения об уровне холестерина в крови, которые были получены в ходе лабораторных исследований.
Ученые также создали специальное программное обеспечение для обработки изображений. Благодаря разработанным индийцами алгоритмам, новую фотографию кисти можно соотнести с уже имеющимися в базе снимками и, соответственно, известным уровнем холестерина в крови.
По словам авторов работы, новая диагностическая методика позволит обследовать большее число людей за единицу времени, чем стандартные лабораторные исследования крови. В частности, компьютерный анализ изображения не требует непосредственного присутствия пациента, занимает меньше времени и является более дешевым.
В марте 2012 года группа американских ученых предложила использовать аналогичный подход для оценки риска развития меланомы. При этом американцы использовали фотографии пациентов, выполненные в ультрафиолетовой части спектра, а также программы для обработки таких снимков.
Австралийские врачи успешно вживили 11 искусственных клапанов сердца без операции В австралийском Мельбурне началась первая фаза клинических испытаний искусственного аортального клапана, установка которого не требует операции, сообщает Health Canal. Команда кардиологов и хирургов под руководством профессора Иана Мередита (Ian Meredith) из медицинского центра при университете Монаш (Monash Medical Center) вживила искусственные клапаны 11 пожилым пациентам.
Все участницы испытаний страдали от стеноза устья аорты — заболевания, при котором просвет клапана, расположенного на границе левого желудочка сердца и аорты, сужается, а также снижается подвижность его створок. Больше половины пожилых пациентов с таким заболеванием, которые не вынесут традиционного операционного вмешательства, умирает в течение года, а в течение двух лет выживает только треть пациентов.
Искусственный клапан, разработанный и произведенный израильской компанией Sandra Medical, называется "клапан-лотос" и представляет собой створки из биоматериала, помещенные в каркас из стента. Стент сделан из сплава титана и никеля, обладающего "памятью формы" - нитинола. Клапан сжимают и помещают внутрь катетера, который вводят через небольшой разрез в паху. По сосудам врачи доводят катетер до сердца. В нужном месте сердечной мышцы клапан выталкивают из катетера, и он раскрывается подобно цветку лотоса.
Каждая из 11 "операций" длилась 90 минут и завершилась успешно. При необходимости искусственный клапан можно будет извлечь тем же путем. Клинические испытания "лотоса" продолжатся в 16 больницах, расположенных в Великобритании, Германии, Франции и Австралии.
НОВОСТИ КОМПАНИЙ: Кудесан стал безрецептурным лекарственным средством Компания АКВИОН начала выпуск препарата Кудесан капли 3% в качестве безрецептурного лекарственного средства. Оно заменило собой биологически активную добавку Кудесан. Получение Кудесаном статуса лекарственного средства — результат успешного применения и масштабных клинических исследований.
Кудесан был создан в 2002 году как средство профилактики и комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Изначально препарат был зарегистрирован как БАД, но уже в 2004 году начались клинические исследования, результатом которых стало получение для Кудесана в 2010 году регистрационного удостоверения лекарственного средства рецептурного отпуска. Два года дополнительных исследований позволили Кудесану стать безрецептурным лекарственным препаратом.
Цикл исследований Кудесана завершает двойное слепое рандомизированное клиническое исследование «Эффективность и безопасность применения лекарственного препарата «Кудесан» у больных хронической сердечной недостаточностью, получающих стандартную терапию». В исследовании приняли участие десять медицинских центров в девяти городах России. Организатор исследования — Общество специалистов по сердечной недостаточность (ОССН), руководитель — вице-президент ОССН и ВНОК Юрий Беленков.
Основное отличие биологически активных добавок (БАД) от лекарственных средств (ЛС) — цели применения. БАДы предназначены для профилактики, ЛС — для лечения или терапии заболеваний. Изначально Кудесан позиционировался и использовался как средство профилактики, однако в ходе применения специалисты отметили его терапевтический эффект. Сегодня Кудесан применяется и для профилактики, и в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз, аритмия, гипертоническая болезнь.
В настоящий момент регистрационное удостоверение безрецептурного лекарственного средства получили два препарата из линейки Кудесан — это Кудесан капли 3%, который уже поступил в продажу, и Кудесан для детей в жевательных таблетках (поступит в продажу в ноябре 2012 года). В 2013 году регистрационное удостоверение получит Кудесан Форте раствор.
Справка: Коэнзим Q10 — основное действующее вещество Кудесана — был открыт в 1955 году, в 1957 году американский химик Карл Фолкерс установил его структуру. Уже в 1965 году коэнзим Q10 начал применяться для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. А в 1978 году за описание биологической роли Q10 присуждена Нобелевская премия. В 1997 году создана Международная ассоциация по коэнзиму Q10 (IQA), призванная поддерживать научные исследования, связанные с этим веществом (http://www.icqa.org).
Коэнзим Q10 — естественное для организма вещество. Он вырабатывается и присутствует во всех живых клетках. Q10 участвует в производстве энергии, которая особенно необходима для работы сердца и мышц. Кроме того, энергия требуется каждой клетке для нормального функционирования, а также для обновления и восстановления всех тканей организма (регенерации). Q10 выполняет еще одну важную задачу — участвует в антиоксидантной защите организма. Он нейтрализует действие свободных радикалов, тем самым предохраняет клетки от повреждения и разрушения. Благодаря своим функциям Q10 нашел широкое применение, особенно в кардиологии.
Q10 — жирорастворимое вещество (то есть усваивается с жирами). Поэтому большинство препаратов на основе Q10 приходится принимать вместе с жирной пищей, что не всегда возможно.
Российские специалисты разработали и запатентовали технологию, позволившую перевести плохо усваиваемое жирорастворимое вещество Q10 в солюбилизированную («водорастворимую») форму, оптимальную для усвоения и удобную в применении. Эта технология используется в производстве Кудесана. Благодаря «водорастворимой» форме коэнзима Q10, Кудесан способен более эффективно восполнять недостаток этого вещества в организме человека.
В США более 400 000 ежегодных смертельных исходов классифицированы как внезапные и вероятнее всего вызваны аритмиями. Наиболее жизнеугрожающей является желудочковая тахикардия. У пациентов с желудочковыми аритмиями вследствие коронарной патологии использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) для предотвращения внезапной смерти оказалось достаточно эффективным.
Другими проблемами у этой категории больных являются наличие сохраняющейся ишемии и прогрессирующая сердечная недостаточность, связанная с дилатацией и снижением сократительной функции левого желудочка и митральной недостаточностью. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не предотвращает эпизоды аритмии, ишемии или прогрессирование сердечной недостаточности. Хирургическое лечение, направленное на ликвидацию структурных нарушений сердца в максимально возможной степени, может не только предотвратить повторение аритмии, но также улучшить качество жизни и выживаемость пациентов.
Клинические исследования Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH), Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators (AVID), Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT), Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS) и Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT) доказали преимущества использования имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов перед медикаментозным лечением и только исследование CABG Patch Trial, сравнивающее результаты АКШ и АКШ с ИКД, не выявило преимуществ использования последнего.
Физиология желудочковых тахикардий После инфаркта миокарда образуется соединительнотканный рубец, где скорость передачи электрического сигнала замедляется и создается возможность возникновения круга re-entry, который может быть прерван антиаритмическими препаратами, катетерной или хирургическими аблацией. Другие формы желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков обусловлены нарушением автоматизма вследствие ишемии миокарда, увеличением напряжения стенки левого желудочка и миопатическим повреждением кардиомиоцитов. Применение антиаритмических препаратов I класса после инфаркта миокарда способно увеличить смертность вследствие проаритмических эффектов.
У больных ИБС с относительно хорошей желудочковой функцией и желудочковыми аритмиями, которые провоцируются физической нагрузкой при доказанной в этот момент ишемией, одна только реваскуляризация миокарда, устраняя ишемию как возможный пусковой механизм желудочковой тахикардии, улучшает прогноз. Проведенное после АКШ электрофизиологическое обследование позволяет выявить больных, которым все же будет необходима имплантация ИКД.
Другим подходом в лечении желудочковой тахикардии является проведение транспредсердной картографии на интактном сердце, позволяющей получить более полную картину нарушений ритма в пределах относительно короткого промежутка времени. Для этого используется баллон с большим количеством электродов, который вводится через небольшой разрез левого предсердия и митральный клапан в левый желудочек и наполняется до достижения хорошего контакта электродов с эндокардом. Давление в баллоне контролируется для предотвращения субэндокардиальной ишемии.
Эндокардиальное картирование левого желудочка
Полученная информация представляется как ряд изосинхронных карт с цветной маркировкой в реальном режиме времени. Электростимуляция в определенных точках эндокарда левого желудочка позволяет выявить не только участок, ответственный за индукцию желудочковой тахикардии, но и область, где возникает круг re-entry. На картограммах она представлена в заштрихованном виде. Этот участок подлежит аблации.
Результаты эндокардиального картирования левого желудочка
Результаты картографических исследований показывают, что область, ответственная за развитие желудочковой тахикардии, обычно располагается в пограничной зоне между жизнеспособным миокардом и постинфарктным рубцом и соответствует наличию живых волокон миокарда в фиброзной ткани. У большинства пациентов ИБС со сниженной функцией левого желудочка и желудочковыми аритмиями аритмогенный очаг располагается в межжелудочковой перегородке в области акинеза или дискинеза миокарда в зоне верхушки сердца.
Поскольку картография - трудоемкий процесс, требующий специализированного оборудования, во многих центрах используется визуальный подход к удалению очагов желудочковой тахикардии. Он заключается в резекции рубца (аневризмы) с последующей реконструкцией полости левого желудочка. Локализация рубца миокарда в межжелудочковой перегородке вблизи задней папиллярной мышцы может ограничить объем резекции, а его расширение с последующим протезированием митрального клапана снижает выживаемость пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
Различные альтернативные методы ликвидации очагов желудочковой тахикардии основаны на разрушении ткани в пограничной зоне между рубцом и жизнеспособным миокардом также имеют потенциальные отрицательные эффекты на структуру и функцию левого желудочка. К таким методам относятся:
резекция эндокарда (удаление видимого внутрисердечного рубца); криоаблация. Глубина повреждения ткани, достигнутой при криоаблации зависит от температуры и экспозиции. Использование 15 мм зонда, охлажденного до -60° C с экспозицией 2 мин. приводило к деструкции ткани на 2 мм в глубину при нормотермической перфузии и до 6 мм - при холодовой кардиоплегии; лазерная фотоаблация; радиочастотная аблация. Чем более радикально выполнена процедура, тем менее вероятен рецидив желудочковой тахикардии. Вместе с тем дополнительное повреждение может иметь отрицательный эффект на функцию левого желудочка или митрального клапана.
Важной частью хирургического подхода у пациентов с ИБС, желудочковыми аритмиями и сниженной функцией левого желудочка в дополнение к аблации аритмогенных очагов и реваскуляризации миокарда является ремоделирование левого желудочка и восстановление компетентности митрального клапана. После ликвидации аритмогенных участков обязательно должна быть выполнена реконструкция левого желудочка с восстановлением его нормальных размеров и геометрии с использованием описанных ранее методов. Митральная реконструкция с применением различных видов пластики, как правило, устраняет недостаточность клапана. Потенциальные преимущества такого подхода заключаются в снижении напряжения стенки левого желудочка и уменьшении потребления кислорода миокардом. Изменение ориентации волокон миокарда приводит к увеличению его сократительной способности. Механическая разгрузка с уменьшением дилатации противоположной стенки левого желудочка также может предотвращать аритмии.
Медвежовцев
Отправлено: 07.09.12 20:12. Заголовок: WOEST: первое рандом..
WOEST: первое рандомизированное исследование, в котором сравнивали клопидогрел и клопидогрел+аспирин после стентирования коронарной артерии у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты 07 сентября 2012 г.
Длительная антикоагуляция необходима для профилактики инсульта у пациентов с нарушениями ритма и механическими клапанами сердца.
После стентирования коронарной артерии пациенты нуждаются также в лечении аспирином и клопидогрелом для профилактики тромбоза стента. У пациентов, получающих пероральные антикоагулянты (в связи с наличием фибрилляции предсердий или механического клапана сердца), оптимальная тактика антитромботической терапии после стентирования коронарной артерии не установлена, хотя представляется логичным применение всех трех препаратов (перорального антикоагулянта, аспирина и клопидогрела) для профилактика как инсульта, так и тромбоза стента. Однако тройная антитромботическая терапия часто вызывает серьезные кровотечения.
В открытом многоцентровом исследовании WOEST были рандомизированы 573 пациента, которым проводилось чрескожное вмешательство на коронарных артериях на фоне постоянной терапии пероральными антикоагулянтами. После вмешательства им продолжала лечение антикоагулянтами и назначали клопидогрел или клопидогрел + аспирин. Первичной конечной точкой были любые кровотечения в течение 1 года, вторичной – смерть, инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация целевого сосуда и тромбоз стента. Частота любых кровотечений составила 19,5% на фоне двойной антитромботической терапии и 44,9% при тройной терапии (p<0,001), а частота комбинированной вторичной конечной точки – 11,3% и 17,7%, соответственно (p=0,025). Частота инфаркта миокарда, инсульта, реваскуляризации или тромбоза стента достоверно не отличалась между двумя группами, однако общая смертность была ниже при лечении пероральным антикоагулянтом и клопидогрелом (2,5% против 6,4% на фоне тройной терапии, p=0,027).
Таким образом, после стентирования коронарной артерии у больных, постоянно получающих пероральные антикоагулянты, применение клопидогрела ассоциируется со снижением частоты кровотечений и смертности в течение 1 года по сравнению с комбинацией клопидогрела и аспирина и не приводит к увеличению риска ишемического инсульта или тромбоза стента. Соответственно, в таких случаях обоснована терапия пероральным антикоагулянтом и клопидогрелом без аспирина.
THAOS – регистр больных транстиретиновым амилоидозом 07 сентября 2012 г.
Транстиретиновый амилоидоз – это редкое системное заболевание, которое часто остается недиагностированным и характеризуется неблагоприятным прогнозом.
Выделяют две формы транстиретинового амилоидоза – наследственный (старое название – семейный нейропатический амилоидоз) и дикого типа (старческий системный амилоидоз или старческий амилоидоз сердца). THAOS (TranstHyretin Amyloidosis Outcome Survey) – это регистр больных транстиретиновым амилоидозом, целью которого является изучение особенностей заболевания в различных географических регионах и эффективности и безопасности его лечения. В 2007-2012 гг. в регистр были включены 1316 пациентов с 19 странах, прежде всего Португалии, США, Италии, Франции, Бразилии и Японии. У 108 из 1219 пациентов с подтвержденным диагнозом выявлен транстиретиновый амилоидоз дикого типа, у 1116 – вариантный амилоидоз. Выделена 51 мутация, среди которых чаще всего встречалась Val30Met (75%).
Неврологические проявления преобладали у 50% пациентов, кардиологические – у 26%. У остальных пациентов наблюдался смешанный фенотип. Поражение сердца характеризовалось симметричным утолщением миокарда левого желудочка, нормальным диастолическим объемом левого желудочка и небольшим снижением фракции выброса.
Эффективность апиксабана в профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и сниженной функцией почек в исследовании ARISTOTLE 05 сентября 2012 г.
Фибрилляция предсердий (ФП) часто развивается у пациентов с нарушенной функцией почек. Апиксабан – это новый пероральный антикоагулянт, эффективность которого в профилактике инсульта и системных эмболий у больных ФП сравнивали с таковой варфарина в исследовании ARISTOTLE.
У 7518 пациентов, включенных в это исследование, расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) превышала 80 мл/мин, у 7587 – составляла 50-80 мл/мин, а у 3017 – была менее 50 мл/мин.
Частота сердечно-сосудистых исходов и кровотечений была выше у пациентов с нарушенной функцией почек (≤80 мл/мин). Апиксабан превосходил варфарин по эффективности в профилактике инсульта/системных эмболий и смерти независимо от функции почек. Частота больших кровотечений в группе апиксабана была ниже, чем в группе варфарина у пациентов с любыми значениями СКФ. Снижение относительного риска больших кровотечений было более выраженным у пациентов с СКФ ≤50 мл/мин.
Таким образом, преимущество апиксабана перед варфарином было сопоставимым у пациентов с нормальной и сниженной функцией почек. У пациентов с нарушенной функцией почек лечение апиксабаном ассоциировалось с наиболее выраженным снижением риска больших кровотечений по сравнению с варфарином.
Медвежовцев
Отправлено: 07.09.12 20:26. Заголовок: Прасугрел не имеет п..
Прасугрел не имеет преимуществ перед клопидогрелом у больных ОКС 05 сентября 2012 г.
Прасугрел не имеет преимуществ перед клопидогрелом у больных ОКС без подъема сегмента ST, получающих консервативное лечение (исследование TRILOGY ACS).
На конгрессе Европейского общества кардиологов 26 августа 2012 года были представлены результаты исследования TRILOGY ACS, в котором сравнивали эффективность двух блокаторов агрегации тромбоцитов – прасугрела и клопидогрела – в профилактике смерти, инфаркта миокарда и инсульта у больных острым коронарным синдромом (ОКС), получавших консервативное лечение.
В двойное слепое рандомизированное исследование были включены более 7000 пациентов в возрасте до 75 лет с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, которые получали прасугрел 10 мг/сут или клопидогрел 75 мг/сут в течение до 30 месяцев в сочетании со стандартной терапией. Частота первичной конечной точки достоверно не отличалась между двумя группами и составила 13,9% при лечении прасугрелом и 16,0% при лечении клопидогрелом (р=0,21).
Сходные результаты были получены во всей выборке пациентов, включая дополнительно 2083 пациентов в возрасте 75 лет и старше, которые получали прасугрел в сниженной дозе 5 мг/сут или клопидогрел в дозе 75 мг/сут. Частота больших, угрожающих жизни, смертельных и внутричерепных кровотечений была низкой и сопоставимой в двух группах как в выборке пациентов старше 75 лет, так и во всей выборке больных. Частота негеморрагических серьезных нежелательных явлений также была сопоставимой за исключением более высокой частоты сердечной недостаточности в группе клопидогрела.
Эффективность и безопасность прасугрела и клопидогрела были впервые сопоставлены в исследовании TRITON у пациентов с ОКС, которым планировалось чрескожное вмешательство на коронарных артерий. В этом исследовании лечение прасугрелом привело к более значительному снижению частоты ишемических исходов, включая тромбоз стента, но сопровождалось увеличением частоты больших кровотечений. Исследование TRILOGY ACS проводилось в продолжение исследования TRITON. Результаты его имеют важное значение для клинической практики, так как в России большинству больных ОКС проводится консервативное лечение.
Данные исследования TRILOGY ACS свидетельствуют о том, что новый антиагрегантный препарат в этой ситуации не имеет преимуществ перед клопидогрелом по эффективности или безопасности.
Денервация почек – новый подход к лечению резистентной гипертонии 05 сентября 2012 г.
На сессии конгресса Европейского общества кардиологов обсуждалась роль денервации почек в лечении резистентной артериальной гипергонии. Доля их достигает 12% от общего числа пациентов с повышенным АД. Критерием резистентности артериальной гипертонии считают неадекватное снижение АД при применении по крайней мере 3 антигипертензивных препаратов в оптимальных дозах, включая диуретики.
Кроме того, следует исключить причины вторичной артериальной гипертонии, такие как первичный гиперальдостеронизм, и псевдорезистентность (например, гипертонию «белого халата»). Оптимизация антигипертензивной терапии предполагает увеличение доз или добавление новых препаратов.
У пациентов с резистентной гипертонией фуросемид более эффективен, чем гидрохлортиазид (исследовании PROBE). Важную роль в патогенезе резистентной гипертонии играет активация симпатической нервной системы, которая приводит к увеличению активности ренин-ангиотензиновой системы, воспалению, гипертрофии левого желудочка и инсулинорезистентности. Денервация почек – это новый метод лечения, который позволяет снизить активность симпатической нервной системы у пациентов с резистентной гипертонией и добиться более значительного снижения АД. Эффективность этого метода лечения была подтверждена в исследованиях HTN-1 и HTN-2. У большинства пациентов АД снижалось в течение 6-12 месяцев после вмешательства, а достигнутый эффект сохранялся в течение до 3 лет. Осложнения встречались редко и были легко выраженными. Успешная денервация почек сопровождалась уменьшением микроальбуминурии и массы левого желудочка.
Эффективность апиксабана в профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и сниженной функцией почек в исследовании ARISTOTLE
Фибрилляция предсердий (ФП) часто развивается у пациентов с нарушенной функцией почек. Апиксабан – это новый пероральный антикоагулянт, эффективность которого в профилактике инсульта и системных эмболий у больных ФП сравнивали с таковой варфарина в исследовании ARISTOTLE. У 7518 пациентов, включенных в это исследование, расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) превышала 80 мл/мин, у 7587 – составляла 50-80 мл/мин, а у 3017 – была менее 50 мл/мин.
Частота сердечно-сосудистых исходов и кровотечений была выше у пациентов с нарушенной функцией почек (≤80 мл/мин). Апиксабан превосходил варфарин по эффективности в профилактике инсульта/системных эмболий и смерти независимо от функции почек. Частота больших кровотечений в группе апиксабана была ниже, чем в группе варфарина у пациентов с любыми значениями СКФ. Снижение относительного риска больших кровотечений было более выраженным у пациентов с СКФ ≤50 мл/мин.
Таким образом, преимущество апиксабана перед варфарином было сопоставимым у пациентов с нормальной и сниженной функцией почек. У пациентов с нарушенной функцией почек лечение апиксабаном ассоциировалось с наиболее выраженным снижением риска больших кровотечений по сравнению с варфарином.
Медвежовцев
Отправлено: 14.09.12 10:20. Заголовок: 13 сентября 2012 го..
13 сентября 2012 года В центре Шумакова провели вторую трансплантацию сердечно-легочного комплекса Вторая успешная операция по одновременной пересадке сердца и легких проведена в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени В.И. Шумакова (ФНЦ ТиИО), сообщило в четверг РИА Новости со ссылкой на пресс-службу Минздрава России.
"Пациентка с тяжелой формой легочной гипертензии почти год провела в стационаре, прикованная к больничной койке в ожидании трансплантации. Уже в первые часы после операции у девушки появилась возможность самостоятельно дышать. Сейчас она активна, послеоперационный период протекает благополучно", - цитирует пресс-служба ведомства слова директора центра, главного трансплантолога России Сергея Готье.
Первая в России успешная операция по пересадке сердечно-легочного комплекса была выполнена в ФНЦ ТиИО в ноябре 2011 года. По сообщению министерства, сейчас эта пациентка (29-летняя Елена Тюрина) живет с семьей в Оренбурге, воспитывает дочь и периодически приезжает в центр на плановое обследование.
До трансплантации она была прикована к постели. Показанием к пересадке сердечно-легочного комплекса является необратимая, опасная для жизни болезнь легких, которая влияет на сердце. Примером этого является тяжелая легочная гипертензия, при которой повышается артериальное давление крови в сосудах легких.
Первая в мире операция по одновременной трансплантации легких и сердца была проведена в 1981 году в больнице Стенфордского университета американским хирургом Брюсом Рейтцем (Bruce Reitz).
Минздрав Самарской области решил провести расследование в кардиодиспансере Министерство здравоохранения Самарской области намерено провести административное расследование в Самарском областном клиническом кардиологическом диспансере (СОККД), сообщило во вторник ИА "Регнум".
17 сентября из-за проблем с зарплатой заявления об уходе подали два врача, еще раньше ушли 10 медсестер. По сообщению пресс-службы министерства здравоохранения, "всего по состоянию на 18.09.2012 получено 3 заявления от сотрудников отделения детской реанимации и интенсивной терапии".
В документе отмечается также, что "увольнение троих сотрудников СОККД не отразится на качестве оказания медицинской помощи детям в отделении детской реанимации и интенсивной терапии. Тем не менее, по указанному случаю министерство здравоохранения Самарской области проведет административное расследование с выездом на место".
Всего в отделении имеется 14 ставок врачей и 29 ставок среднего медперсонала, однако в нем работали 10 врачей, двое из которых - по совместительству, и 13 медсестер.
Как рассказал корреспонденту издания "Парк Гагарина" сотрудник отделения детской реанимации и интенсивной терапии СОККД Петр Тощев, руководство учреждения обещало 15-процентное повышение окладов персонала после введения новой системы оплаты труда. Однако, вопреки обещаниям администрации, заработок медработников из-за нововведений сократился на 20 процентов. По словам Тощева, оклад врача в настоящее время составляет около 4,5 тысячи рублей.
Медвежовцев
Отправлено: 27.09.12 17:29. Заголовок: Небольшой инсульт мо..
Небольшой инсульт может быть причиной инвалидизации 25 сентября 2012 г.
Исследование CATCH показало, что у значительной части пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА) и небольшим инсультом отмечается инвалидизация.
В исследование были включены 499 пациентов с небольшим инсультом (индекс по шкале NIHSS<4) или ТИА, которым проводилась компьютерная томография в течение 24 ч после начала симптомов. Через 90 дней инвалидизация (индекс по модифицированной шкале Ренкин>2) наблюдалась у 74 (15%) пациентов.
По данным многофакторного анализа, предикторами инвалидизации были сохранение симптомов при первом осмотре в отделении неотложной помощи, сахарный диабет и женский пол. У 55 из 74 пациентов не было отмечено повторного инсульта в течение 90 дней, в то время как у 19 больных наблюдались нарастание симптомов или повторный инсульт.
Полученные данные свидетельствуют о том, что необходимо изучать целесообразность тромболизиса в отделении неотложной помощи даже у пациентов с «легким» нарушением мозгового кровообращения.
При адекватном отборе пациентов внутривенная тромболитическая терапия теоретически может привести к профилактике инвалидизации.
Прогностическое значение липопротеина (а) 25 сентября 2012 г.
Липопротеин (а) на протяжении многих лет считают фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако данных о его прогностическом значении у больных ИБС мало. Целью исследования было изучение роли липопротеина (а) для оценки прогноза у таких пациентов в эру реваскуляризации коронарных артерий.
В исследование были включены 6252 пациента (60% мужчин; возраст 61,2±11,2 года) с ИБС, которым проводили реваскуляризацию коронарных артерий. В день исследования определяли показатели липидного обмена, в том числе уровень липопротеина (а). Средняя длительность наблюдения составила около 3 лет.
В течение этого срока зарегистрировали 100 сердечно-сосудистых исходов, в том числе 56 случаев смерти от сердечных причин и 44 случая нефатального инфаркта миокарда. Частота осложнений составила 1,6%.
С помощью многофакторного регрессионного анализа было показано, что повышенный уровень липопротеина (а) является независимым предиктором сердечно-сосудистых исходов (отношение шансов 1,8; 95% доверительный интервал 1,19-2,63; р=0,005) и дополняет традиционные факторы риска коронарного атеросклероза.
Прогностическое значение мочевой кислоты у больных сахарным диабетом 2 типа и коронарной болезнью сердца 25 сентября 2012 г.
Результаты исследований, в которых изучалось прогностическое значение уровня мочевого кислоты у больных сахарным диабетом 2 типа, оказались противоречивыми.
Целью настоящего исследования была оценка связи между уровнями мочевой кислоты и исходами у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и коронарным атеросклерозом. В исследование были включены 3705 пациентов с сахарным диабетом и атеросклерозом коронарных артерий, подтвержденным при ангиографии.
Содержание мочевой кислоты измеряли перед коронарной ангиографией. Первичным исходом была смерть от любых причин в течение 1 года. Медиана концентрации мочевой кислоты составила 6,44 мг/дл. Во время наблюдения умерли 264 (7,1%) пациента. Среди пациентов с уровнями мочевой кислоты, находившимися в 1, 2, 3 и 4 квартилях, смертность составила 5,1%, 4,8%, 5,6% и 14,0%, соответственно. Отношение шансов смерти у пациентов с уровнем мочевой кислоты в 4 квартиле составило 2,81 (p<0,001) по сравнению с пациентами с уровнями мочевой кислоты в 1-3 квартилях.
По данным многофакторного анализа, уровень мочевой кислоты был предиктором смерти от любых причин (отношение шансов 1,29; p<0,001). Включение мочевой кислоты в многофакторную модель в сочетании с известными сердечно-сосудистыми факторами риска и другими показателями повышало ее информативность в оценке риска смерти от любых причин.
Таким образом, у больных сахарным диабетом 2 типа и подтвержденным коронарным атеросклерозом повышенные уровни мочевой кислоты позволяют предсказать увеличение риска смерти от любых причин независимо от других сердечно-сосудистых факторов риска.
Возобновление терапии варфарином после желудочно-кишечного кровотечения приводит к снижению риска тромбоза и смерти 25 сентября 2012 г.
По данным нового исследования, возобновление терапии варфарином после желудочно-кишечного кровотечения сопровождается снижением риска тромботических осложнений, включая инсульт, и средним риском развития повторных кровотечений.
Если терапию варфарином не назначали вновь через 3 месяца после кровотечения, то риск тромбоза и смерти увеличивался; одновременно отмечалось недостоверное увеличение частоты повторных желудочно-кишечных кровотечений. В ретроспективном исследовании анализировали 442 взрослых пациентов (средний возраст 74,2 года), которых госпитализировали с желудочно-кишечным кровотечением, связанным с лечением варфарином. Пациенты принимали варфарин для профилактики тромбоэмболий при фибрилляции предсердий или для вторичной профилактики тромбоза глубоких вен.
Пациентов распределяли на две группы в зависимости от того, возобновили они прием варфарина после желудочно-кишечного кровотечения или нет. Кроме того, классифицировали длительность перерыва в лечении варфарином: 0 дней, 1-7 дней, 8-14 дней и 15-90 дней. После желудочно-кишечного кровотечения 260 (58,8%) пациентов возобновили терапию варфарином. У 41 из них лечение этим препаратом не прекращали (во многих таких случаях кровотечение не было тяжелым, а причиной его был геморрой).
Медиана времени до возобновления терапии составила 4 дня. В течение 90 дней развитие тромботических осложнений наблюдали у 2,5% пациентов. Частота их составила 0,4% у пациентов, возобновивших терапию антикоагулянтом, и 5,5% у пациентов, которые не стали принимать этот препарат (p<0,001). По данным статистического анализа с поправкой на возраст, пол и другие факторы, возобновление терапии варфарином ассоциировалось с пониженным риском развития тромбоза (отношение шансов 0,05; 95% ДИ 0,01-0,58).
Возобновление приема варфарина сопровождалось также снижением смертности: в этой группе умерли 5,8% пациентов против 20,3% в группе больных, которые не возобновляли прием антикоагулянта (отношение шансов 0,31; 95% ДИ 0,15-0,62). Большинство случаев смерти не были связаны с тромбозом. Смертность была самой низкой, если лечение возобновляли через 15-90 дней после желудочно-кишечного кровотечения. Повторное желудочно-кишечное кровотечение наблюдали у 8,4% пациентов. Частота его была выше у пациентов, которые вновь начали прием врафарина.
Однако ассоциация между возобновлением терапии варфарином и повторным желудочно-кишечным кровотечение была недостоверной. Самым высоким риск повторного кровотечения был в случае назначения варфарина в течение 1-7 дней после первичного кровотечения. По мнению авторов, у большинства пациентов с вызванным варфарином желудочно-кишечным кровотечением, которые нуждаются в длительной антитромботической терапии, лечение антикоагулянтном следует возобновить в течение недели после кровотечения (примерно через 4 дня).
Потребление железа с пищей повышает риск смерти от сердечно-сосудистых причин 27 сентября 2012 г.
В популяционном исследовании, проводившемся в Японии, изучали связь между потреблением железа с пищей и сердечно-сосудистой смертностью.
В когортное исследование были включены более 58000 здоровых японцев в возрасте от 40 до 79 лет без коронарной болезни сердца в анамнезе. Потребление железа с пищей оценивали с помощью валидированного вопросника в 1988-1990 гг.
Во время наблюдения от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 2690 пациентов, в том числе от инсульта – 1227, ишемического инсульта – 651, геморрагического инсульта – 459, ИБС – 557. Потребление железа с пищей ассоциировалось со смертностью от любого инсульта, ишемического инсульта и любых сердечно-сосудистых причин у мужчин. У женщин связь между потреблением железа с пищей и смертностью от любых причин отсутствовала.
Однако ассоциация между возобновлением терапии варфарином и повторным желудочно-кишечным кровотечение была недостоверной. Самым высоким риск повторного кровотечения был в случае назначения варфарина в течение 1-7 дней после первичного кровотечения. По мнению авторов, у большинства пациентов с вызванным варфарином желудочно-кишечным кровотечением, которые нуждаются в длительной антитромботической терапии, лечение антикоагулянтном следует возобновить в течение недели после кровотечения (примерно через 4 дня).
Медвежовцев
Отправлено: 02.10.12 18:04. Заголовок: FDA одобрило первый..
FDA одобрило первый в мире подкожный дефибриллятор Имплантируемое под кожу устройство для дефибрилляции получило одобрение американских надзорных органов. Как сообщает Medgadget, Управление по продуктам и лекарствам США (FDA) разрешило использовать первый в мире аппарат такого класса.
Устройство S-ICD было разработано корпорацией Boston Scientific, которая занимается производством медицинского оборудования. Оно предназначено для проведения дефибрилляции в случае внезапной остановки сердца у пациентов с различными нарушениями сердечного ритма.
Аппарат состоит из импульсного генератора, который обеспечивает питание системы, отслеживает работу сердца и посылает электрический разряд в случае необходимости. Разряд поступает к сердцу по электродам, на концах которых расположены датчики, замеряющие электрическую активность органа.
В отличие от обычных имплантируемых дефибрилляторов электроды нового устройства идут к сердцу не через вены, а расположены рядом с грудиной непосредственно под кожей. Это позволяет избежать различных осложнений, вызванных необходимостью внутрисосудистых манипуляций и наличием посторонних предметов в венах. Преимуществом S-ICD является и простота установки, которая также обусловлена подкожным расположением всех компонентов устройства.
Эффективность и безопасность имплантируемого дефибриллятора были подтверждены в ходе клинических испытаний, в которых участвовали 330 американцев. Всего, начиная с 2009 года, свыше 1,4 тысячи пациентов перенесли имплантацию S-ICD.
Американцы посоветовали отказаться от бета-блокаторов при гипертонии Американские ученые выяснили, что прием бета-адреноблокаторов не влияет на риск инфарктов и инсультов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сообщает Science News. Такие данные были получены в ходе исследования, проведенного группой специалистов под руководством Шрипала Бангалора (Sripal Bangalore) из Медицинской школы Нью-йоркского университета. Статья исследователей опубликована в Journal of the American Medical Association.
Бангалор и его коллеги изучили медицинские данные почти 22 тысяч человек, страдавших ИБС, а также аналогичных больных, которые перенесли инфаркт. Исследователей интересовало, как прием бета-адреноблокаторов, которые являются одними из ведущих средств для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, влияет на риск развития таких осложнений, как инфаркт и инсульт.
По результатам исследования, в двух группах пациентов, члены одной из которых принимали бета-адреноблокаторы, а другой - нет, значимой разницы в частоте смерти от болезней сердца и сосудов, инфарктов и инсультов не наблюдалось. При этом получавшие бета-адреноблокаторы участники, у которых выявлены лишь факторы риска ИБС, но не сама болезнь, показали более высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений, чем такие же пациенты, не принимавшие указанных лекарств.
В связи с этим Бангалор рекомендовал медицинским специалистам отказаться от назначения бета-адреноблокаторов пациентам с артериальной гипертензией в пользу других препаратов. Однако, по словам ученых, бета-блокаторы необходимы больным, перенесшим инфаркт, а также пациентам с сердечной недостаточностью и аритмией.
Медвежовцев
Отправлено: 05.10.12 17:37. Заголовок: Пожарный без сердца,..
Пожарный без сердца, а также непреходящее значение мяса и оксида азота в жизни мужчины
Дата 3 октября 2012 года стала важной вехой не только для одного отдельного человека, но и для всей мировой медицины. В этот день исполнилось ровно полгода, как 37-летний гражданин Чехии, бывший пожарный Якуб Халик живет без своего сердца. Он стал первым в мире человеком, которому удалось продержаться столь долгий срок после операции по замене собственного сердца на искусственное. Предыдущий подобный пациент, Крэйг Льюис, которого прооперировали в Техасе в 2011 году, умер через несколько недель после процедуры.
В случае Халика пойти на кардинальное решение вопроса врачей заставила безвыходная ситуация - в сердце мужчины быстро развивалась агрессивная раковая опухоль и потому орган нужно было срочно удалять, а трансплантация донорского сердца была невозможна опять-таки из-за онкологии, так как принимаемые после пересадки иммуносупрессоры противопоказаны раковым больным.
3 апреля 2012 года в Институте клинической и экспериментальной медицины в Праге команда хирургов под руководством Яна Пирка удалила больное сердце Халика и заменила его на аппарат искусственного кровообращения модели Heartmate 2 - разработку американской компании Thoratec Corp. Он состоит из двух двадцатисантиметровых блоков - артериального насоса, перекачивающего кровь, и блока оксигенатора, который насыщает кровь кислородом. Аппарат, работающий от аккумулятора, нуждающегося в перезарядке каждые 12 часов, обеспечивает адекватное кровоснабжение органов и тканей пациента, однако при этом у человека отсутствует пульс.
Операция длилась восемь часов и прошла успешно. Халику, тем не менее, пришлось пережить тяжелый послеоперационный период, однако в настоящее время, по мнению врачей и его собственным ощущениям, его состояние сравнительно нормально. Все полгода после операции он продолжает находиться в больнице и большую часть дня прикован к инвалидной коляске, однако чувствует себя совершенно счастливым и надеется дожить до трансплантации донорского сердца.
Мясо как двигатель эволюции
Новый свет на эволюцию физиологии человека и развития его головного мозга удалось пролить на этой неделе антропологам. И выводы, к которым они пришли, могут не понравиться вегетарианцам.
3 октября в журнале PLOS ONE была опубликована статья, посвященная результатам раскопок, проведенных международной группой ученых в Олдувайском ущелье, Танзания. В ходе раскопок был найден фрагмент черепа, принадлежащий двухлетнему детенышу гоминиды, являющейся предком Homo sapiens. Возраст находки - полтора миллиона лет.
Череп детеныша, как выяснили авторы, носит явные следы поротического гиперостоза - патологического состояния, причиной которого в раннем возрасте является анемия, то есть дефицит жизненно необходимых витаминов, в первую очередь группы B, белков и микроэлементов, которые поступают в организм при употреблении в пищу мяса. По мнению авторов исследования, детеныш скончался либо из-за недостатка этого продукта в рационе после отлучения от материнской груди, либо из-за нехватки нужных веществ в материнском молоке, что означает, что матери малыша явно не хватало животного белка.
Полученные данные, делают вывод ученые, говорят о том, что уже в раннем плейстоцене, то есть значительно ранее, чем считалось прежде, физиология предков человека была адаптирована к диете, предусматривающей регулярное употребление в пищу мяса животных, а его дефицит приводил к патологическим изменениям в организме и даже гибели.
Как отметил один из авторов работы, Чарльз Мусиба (Charles Musiba), профессор антропологии из университета штата Колорадо, только переход к рациону с высоким содержанием белка, то есть к мясоедению, позволил гоминидам "вырастить" столь большой по сравнению с другими приматами головной мозг, являющийся чрезвычайно энергоемким органом, и, соответственно, дало им эволюционное преимущество.
Непреходящее значение окиси азота в жизни настоящего мужчины
Публикация в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences оказалась логическим завершением двадцатилетних исследований двух ученых из университета Джонса Хопкинса, уролога Артура Барнетта (Arthur Burnett) и невролога Соломона Снайдера (Solomon S. Snyder).
В 1992 году им удалось доказать, что биохимическим триггером, запускающим эрекцию, является окись азота. Это вещество выступает в качестве нейротрансмиттера, расслабляющего гладкую мускулатуру стенок сосудов и позволяющего пещеристым и губчатым телам полового члена наполниться кровью. При этом ученые выяснили, что оксид азота вырабатывается непосредственно в нервной ткани полового члена. Однако до сих пор был неясен биохимический механизм, благодаря которому эрекция поддерживается. На то, чтобы раскрыть эту загадку, понадобилось 20 лет.
Оказалось, что ключевую роль в этом процессе играет все та же окись азота. Именно ее первоначальное выделение запускает сложнейший каскад химических реакций, основной из которых является фосфорилирование, который работает по принципу позитивной обратной связи, и приводит к "накатыванию" все новых волн окиси азота, поддерживающих поступление крови в половой орган, и, соответственно, эрекцию.
По мнению авторов работы, достигнутый прорыв в понимании биохимии процесса может стать основой для прорыва в лечении эректильной дисфункции. В частности, полагает Барнетт, следует обратить внимание на активирование нейрональной NO-синтазы (nNOS) - фермента, от которого зависит синтез оксида азота в нервной ткани.
Медвежовцев
Отправлено: 11.10.12 18:56. Заголовок: Исследование KEEPS: ..
Исследование KEEPS: заместительная гормонотерапия уменьшает симптомы менопаузы и не ухудшает сердечно-сосудистый прогноз 09 октября 2012 г.
Двойное слепое, плацебо-контролруемое исследование Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) показало, что заместительная гормонотерапия эстрогеном внутрь или чрескожно в низкой дозе и прогестероном (один раз в месяц), начатая вскоре после наступления менопаузы, вызывает уменьшение депрессии, тревоги и когнитивной дисфункции и не ухудшает течение сердечно-сосудистых заболеваний.
В исследование включали здоровых женщин в возрасте от 42 до 58 лет в течение 3 лет после наступления менопаузы. Все пациентки получали микронизированный прогестерон, а также пероральный конъюгированный конский эстроген (Премарин) в дозе 0,45 мг/сут, трансдермальный эстрадиол (Климара) в дозе 50 мкг/сут или плацебо. Заместительная терапия эстрогенами не оказывала влияния на систолическое или диастолическое АД. Уровень холестерина ЛВП увеличился на фоне приема пероральных эстрогенов. При применении трансдермального эстрогена отмечено улучшение чувствительности к инсулину.
В течение 48 месяцев у пациенток, получавших заместительную гормонотерапию, не выявили признаков прогрессирования атеросклероза сонных артерий, которое оценивали на основании динамики толщины комплекса интима-медиа. При этом наблюдалась тенденкция к уменьшению кальцификации коронарных артерий. Депрессия и тревога значительно уменьшились. Таким образом, это исследование не подтвердило неблагоприятное влияние заместительной гормонотерапии на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или их течение.
Медвежовцев
Отправлено: 13.10.12 09:43. Заголовок: Эффективны ли бета-б..
Эффективны ли бета-блокаторы у больных стабильной ИБС? 11 октября 2012 г.
Результаты регистра показали, что бета-блокаторы не дают какого-либо благоприятного эффекта у стабильных амбулаторных больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе, пациентов, перенесших инфаркт миокарда более 1 года назад, и пациентов только с факторми риска коронарного атеросклероза.
Эффективность бета-блокаторов при ИБС была установлена много лет назад у больных, перенесших инфаркт миокарда. Соответственно, судить об эффективности бета-блокаторов на фоне современной тактики ведения пациентов с коронарным атеросклерозом сложно.
Авторы проанализировали данные регистра REACH у 44708 пациентов; 31% из них перенесли инфаркт миокарда в анамнезе, 27% страдали документированной ИБС без инфаркта миокарда и 42% имели только факторы риска коронарного атеросклероза; Первичной конечной точкой исследования была суммарная частота сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда или инсульта.
Кроме того, анализировали частоту первичной конечной точки в сочетании с госпитализациями по поводу атеротромбоза или реваскуляризацией. Медиана наблюдения составила 44 месяца. Частота неблагоприятных исходов у пациентов, получавших и не получавших бета-блокаторы, достоверно не отличалась, даже у больных, перенесших инфаркт миокарда (16,9% и 18,6%, соответственно; р=0,14). У пациентов с ИБС без инфаркта миокарда частота первичной конечной точки в этих двух группах составила 12,9: и 13,6%, соответственно (р=0,31).
Частота второй конечной конечной, а также госпитализаций в этой выборке была даже выше при применении бета-блокаторов. Сходные результаты были получены в выборке пациентов с факторами риска коронарного атеросклероза. Полученные данные свидетельствуют о том, что необходимы рандомизированные клинические исследования, чтобы выделить подгруппы больных ИБС, у которых обоснована терапия бета-блокаторами.
Колхицин снижает риск ранних рецидивов фибрилляции предсердий после абляции 11 октября 2012 г.
Исследование показало, что применение колхицина после изоляции легочных вен предупреждает ранние рецидивы фибрилляции предсердий. Благоприятный эффект препарата, вероятно, был связан с уменьшением воспалительных изменений, в пользу чего свидетельствовало снижение уровней воспалительных медиаторов – интерлейкина-6 и С-реактивного белка.
В рандомизированное исследование был включен 161 пациент с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, который получал колхицин в дозе 0,5 мг два раза в день или плацебо в течение 3 месяцев после радиочастотной абляции.
Частота рецидивов в течение указанного срока составила 16% и 33% в двух группах соответственно (отношение шансов 0,38; 95% доверительный интервал 0,18-0,80). Средний срок до первого рецидива составил 82,2 и 68,9 дня, соответственно. В группе колхицина выявили значительное снижение уровней С-реактивного белка и интерлейкина-6. В предыдущих исследованиях было отмечено увеличение уровней провоспалительных медиаторов у больных фибрилляцией предсердий, перенесших абляцию.
Содержание этих медиаторов было независимым предиктором рецидива аритмии. Основными побочными эффектами колхицина были желудочно-кишечные нарушения, в основном диарея и тошнота. В настоящее время исследователи планируют продолжить наблюдение пациентов, чтобы оценить частоту рецидивов аритмии в течение 12 месяцев.
Медвежовцев
Отправлено: 20.10.12 12:12. Заголовок: Уровень пронейротенз..
Уровень пронейротензина позволяет предсказать развитие диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин 19 октября 2012 г.
Новые данные свидетельствуют об увеличении частоты инсульта у людей более молодого возраста [1]. В популяционном исследовании авторы изучали изменения заболеваемости инсультом, стратифицированной по возрасту. Средний возраст пациентов с инсультом значительно снизился с 71,2 лет в 1993-1994 гг. до 69,4 лет в 2005 году (p<0,0001).
Более того, доля случаев инсульта, развившегося в возрасте до 55 лет, в структуре всех инсультов в те же сроки увеличилась с 12,9% до 18,6%. В возрастной группе 20-54 года заболеваемость инсультом на 100000 населения увеличиалась с 26 в 1993-1994 гг. до 48 в 2005 г. среди белых и с 83 до 128 среди афроамериканцев.
Хотя исследование не позволяло объяснить полученные данные, по мнению авторов, несомненное значение имеет распространение факторов риска инсульта, таких как артериальная гипертония и сахарный диабет, которые все чаще встречаются у людей более молодого возраста. Однако нельзя исключить, что инсульт стали чаще диагностировать у более молодых людей благодаря более широкому применению магнитно-резонансной томографии.
Адекватность реваскуляризации коронарных артерий в клинической практике 19 октября 2012 г.
В канадском исследовании было показано, что реваскуляризация коронарных артерий нередко проводится при отсутствии адекватных показаний и, наоборот, не выполняется при наличии соответствующих показаний.
По данным этого исследования, необходимые показания к реваскуляризации имелись только у 69% пациентов, перенесших чрескожное вмешательство на коронарных артериях или аорто-коронарное шунтирование.
При наличии «адекватных» показаний реваскуляризация ассоциировалась со снижением отношения шансов смерти или острого коронарного синдрома по сравнению с консервативным лечением. В то же время при отсутствии соответствующих показаний подобного улучшения отмечено не было. В это исследование были включены 1625 пациентов со стабильной ИБС, которым была выполнена катетеризация сердца в 2006-2007 гг. Адекватность показаний к коронарной реваскуляризации оценивали ретроспективно. В целом 61% вмешательств были обоснованными, 20% - спорными и 19% - необоснованными.
Медвежовцев
Отправлено: 20.10.12 12:21. Заголовок: Инсульт стал чаще ра..
Инсульт стал чаще развиваться в более молодом возрасте 19 октября 2012 г.
Новые данные свидетельствуют об увеличении частоты инсульта у людей более молодого возраста [1]. В популяционном исследовании авторы изучали изменения заболеваемости инсультом, стратифицированной по возрасту.
Средний возраст пациентов с инсультом значительно снизился с 71,2 лет в 1993-1994 гг. до 69,4 лет в 2005 году (p<0,0001). Более того, доля случаев инсульта, развившегося в возрасте до 55 лет, в структуре всех инсультов в те же сроки увеличилась с 12,9% до 18,6%.
В возрастной группе 20-54 года заболеваемость инсультом на 100000 населения увеличиалась с 26 в 1993-1994 гг. до 48 в 2005 г. среди белых и с 83 до 128 среди афроамериканцев. Хотя исследование не позволяло объяснить полученные данные, по мнению авторов, несомненное значение имеет распространение факторов риска инсульта, таких как артериальная гипертония и сахарный диабет, которые все чаще встречаются у людей более молодого возраста.
Однако нельзя исключить, что инсульт стали чаще диагностировать у более молодых людей благодаря более широкому применению магнитно-резонансной томографии.
Неизлечимое сердечно-сосудистое заболевание предложено лечить иммуноглобулинами Исследования группы ученых из Шеффилдского университета (Великобритания), возможно, позволят разработать метод лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) - заболевания, ныне считающегося неизлечимым. Работа опубликована в журнале Journal of Experimental Medicine.
ЛАГ - редкое заболевание, имеющее генетическую природу. При этой болезни происходит чрезмерное разрастание клеток, выстилающих легочные артерии, по которым кровь поступает от сердца к легким. В результате стенки сосудов теряют эластичность и утолщаются, что ведет к ухудшению процесса циркуляции крови, и, как следствие, повышению в артериях кровяного давления. Повышенное кровяное давление в легочных артериях вызывает чрезмерное напряжение в правом желудочке, правожелудочковую недостаточность и ведет к преждевременной смерти.
В серии опытов на грызунах авторам удалось доказать, что ключевую роль в процессе разрастания выстилающих легочные артерии клеток играет лиганд-белок TRAIL (родственный фактору некроза опухолей белок, запускающий апоптоз (гибель) раковых клеток). Со времени открытия этого белка и его рецепторов в свете внимания ученых оказался его клинический потенциал при терапии онкологических заболеваний. Однако, как отметил глава группы Аллан Лоури (Allan Lawrie), которого цитирует EurekAlert!, результаты исследования заставляют предположить, что TRAIL также играет важную роль в регуляции иммунных процессов, что оказалось критично в механизме развития ЛАГ.
Во всяком случае, выяснилось, что TRAIL усиливает прогрессирование ЛАГ, а его блокирование с помощью иммуноглобулинов, с которыми он соединяется, не только останавливает развитие болезни, но даже поворачивает ее вспять.
По словам Лоури, сейчас его группа занимается поиском путей разработки специфических человеческих TRAIL-иммуноглобулинов, которые в будущем могут стать лекарством от ЛАГ, с тем, чтобы в течение ближайших лет перейти от экспериментов на животных к клиническим испытаниям новой методики.
Медвежовцев
Отправлено: 21.10.12 10:34. Заголовок: Внезапная смерть ..
Внезапная смерть
Исследования в условиях больницы . Большинство случаев ВС происходит вне лечебного учреждения - 2/3 случаев ВКС .Эта большая группа пациентов не охвачена наблюдением , и поэтому результаты таких исследований не могут дать достоверную картину о частоте ВС в популяции.
Патологоанатомические исследования .Эти исследования также не дают исчерпающей информации вследствие различий в отборе для вскрытий и качества их проведения .
Эпидемиологические исследования . Направлены прежде всего на изучение ВС от самой распространенной их причины -атеросклероза коронарных сосудов .Другие причины ВС до сих пор не были комплесно исследованы эпидемиологическими методами . Причины ВС.
ВС как ненасильственную смерть,происшедшую неожидано в течение 6 ч от проявления симптомов у кажущихся здоровыми людей или у больных ,состояние которых стабильно или улучшается .Клиницист в большистве случаев ограничивает ее временем в 1 ч от момента появления признаков .
Ведущей причиной (в 60-80 % случаев ) ВС являются сердечно-сосудистые заболевания . Среди всех прочих причин ВС второе место после ИБС занимают цереброваскулярные заболевания ( смерть от инсульта ).
Причиной ВС может быть также разрыв аневризмы аорты и расслаивающая аневризма аорты .
Причиной ВС ,особенно у молодых здоровых лиц ,могут быть кардиомиопатии .
Тромбоэмболии легочной артерии как причина ВС зафиксированы главным образом у пациентов ,умерших в больнице .
Из числа других сердечно -сосудистых заболеваний ВС могут быть бактериальный эндокардит, миокардиты ,миксома левого предсердия.
К ВС могут привести синдром Вольффа-Паркинсона -Уайта, пролапс митрального клапана ,неполная блокада пучка Гиса и синдром удлинения интервала Q-T.
Астматическое состояние может вызвано закупоркой бронхов и бронхиол слизью .Применение адреналина и норадреналина в этих случаях может способствовать наступлению ВС .
Из болезней ЦНС к ВС могут привести менингит, энцефаломиелит.
Из болезней пищеварительной системы причиной ВС прежде всего являются кровотечения из пищеварительного канала и острый перитонит.
Патогенез ВС.
Результаты патологоанатомических исследований умерших скоропостижно указывают на обширный атеросклероз коронарных сосудов .Обычно ВКС возникает вследствие фибрилляции желудочков сердца .
Ярким патологоанатомическими картинами ВКС являются свежий ишемический некроз миокарда и свежая коронарная окклюзия .
У скоропостижно умерших в коронарных сосудах обнаруживаются пластинчастые микротромбы .Временно возникающие агрегаты тромбоцитов могут играть важную роль в патогенезе сердечных аритмий и нарушений проводящей системы сердца.
При ВС были описаны как изменения артерии ,питающей синусно-предсердный узел ,так и структырные изменения самого синусно-предсердного узла .
Возникновением острого ИМ и ВС обсуждается вопрос коронарной микроциркуляциии .
К ВС фибрилляция желудочков может привести не только вследствие спазма коронарных сосудов, но также при снятии спазма ,вследствие возникновения так называемой реперфузионной фибрилляции.
3 . Желудочковая аритмия во время или после нагрузки (степени тяжести )
Изчезновение ЖЭ при нагрузке не является благоприятным признаком .
ЭКГ-проявления повышеннного риска ВС.
Повышенную угрозу представляют группы 2-5 ,но особенно 3-5
0... отсуствие ЖЭ
1...редкие ЖЭ (<1/мин или <30/ч)
2...частые ЖЭ (>1/мин или >30ч )
3...политопныеЖЭ
4а...групповые ЖЭ( один за другой 2 ЖЭ )
4б...желудочковая тахикардия (3 и более ЖЭ одна за другой )
5...ранние ЖЭ (в относительный рефрактерный период ,, R-T -феномен )
Возникновение и воспроизводимость аритмий .
Возникновения аритмий , вызванных нагрузкой , и их воспроизводимость при повторном исследовании изучали в условиях максимально интесивного нагрузочного теста на беговой дорожке в группе здоровых мужчин ( Faris ) .
Аритмии , преимущественно вызванные нагрузкой при первичном обследовании, были зарегистрированы у 30% мужчин 25-34 лет , 32% мужчин 35-44 лет и у 36% мужчин 45-54 лет. Приповторном тесте аритмии регистрировались в указанных возрастных группах соответственно в 36% , 38% , 42% случаев .
Однако лица , у которых эти аритмии воспроизводились , нуждаются в детальном обследовании . Воспроизводимость теста выше также у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями . У больных ИБС в возрастной группе 35-54 лет она составляет 73-76% (Faris ) .
Политопные ЖЭ и желудочковая тахикардия является скорее признаком заболевания сердца , в частности , если они выявляются при физической нагрузке при частоте пульса ниже 85% от предполагаемой максимальной частоты . У пациентов как с поражением , так и с нормальными коронарными сосудами , исчесновение аритмий при нагрузке наблюдается довольно часто . Желудочковые аритмии , вызванные нагрузкой , обнаруживаются чаще у людей с признаками сердечно-сосудистых заболеваний ( Jelinek ).
Наибольшее прогностическое значение имеют преждевременные желудочковые сокращения частотой свыше 10 в 1 ч , полиморфные ЖЭ и желудочковая тахикардия .Продолжительность интервала сцепления и наличие парных ЖЭ играють заметную роль в прогнозе на догоспитальном этапе (Moss) и фазе острого ИМ в условиях кардиологического отделения ( Lown) но не имеют значения после выписки из стационара .
Политопные экстрасистолы имеют все же неблагоприятное значение .Желудочковая бигеминия считается неблагоприятной аритмией , независимо от того , вызывается ли она дигиталисом либо нет .Бигеминия сопровождается десикратным повышением риска смерти в течении последующих 4 лет .
Отдельные ЖЭ могут быть обнаружены и у ,, асимптоматических ,, лиц мужского пола . Новсе же частота ЖЭ выше 30 в 1ч является значимым неблагоприятным прогностическим признаком (Loldstein ) .
Аритмии представляют собой один из индикатором тяжелого повреждения мышцы сердца при развитии ИМ .
Врач допускает грубую ошибку , если не объясняет пациенту с выраженной ИБС , что при острой боли в области грудины, длящейся более 20 мин и не устраняемой нитроглицерином , нужно немедлено вызывать врача .
Большинство лиц ,погибших внезапно вне больницы , имели в анамнезе сердечно- сосудистые заболевания , в частности перенесенный ранее ИМ , стенокардию ( Libertson).Ряд внезапно умерших посетили врача незадолго до смерти . У лиц с выраженными предвестниками ВСчаще воникали острые повреждежния миокарда и коронарных сосудов .
Лечебно-профилактическая программа , направленная на оздоровление общества , могла бы охватить пациентов с высоким риском , впоследствии умерших внезапно от ИМ .
Предвестники ВС:
К ним относятся утомляемость, давление в области грудины, нестабильная стенокардия .
Возможные критерии отбора амбулаторных пациентов с ИБС для постоянного антиаритмического лечения.
1.Диагностированная ИБС
2. Диагностированная ИБС с повышенным риском ВС от аритмии:
а)в анамнезе-фибрилляция желудочков без строго ИМ
б) пациенты ,перенесшие острый ИМ
в) возникновение желудочковой аритмии в состоянии покоя,при амбулаторном мониторном наблюдении, нагрузке ,стрессах .
В состоянии покоя -многочисленных ЖЭ ,нагрузках или стрессах-желудочковой тахикардии,нарушения предсердно-желудочковой проводимости .
г)ангиографически установленная степень тяжести коронарного склероза ,изменения ЭКГ при нагруженном тесте ,кардиомегалия ,недостаточность крообращения ,АГ,психо-эмоциональный стресс.
Лечение нестабильной стенокардии.
Из всех предверстников ВС особое внимание уделяется НС ,лечение которой включает спокойный постельный режим ; антикоагулянтное лечение; применение бета -адреноблокаторов ,нитритов, антагонистов кальция .
Гипертензивнные состояния при беременности лечение по протоколу
1. Гипертензивнные состояния при беременности
2. Код (коды) по МКБ-10: О-10 О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов). О13 Гипертензия, вызванная беременностью. О14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией). О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая) О14.1 Тяжелая преэклампсия О15 Эклампсия.
3. Определение Гипертензии – это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа. Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение оптимального срока и метода родоразрешения Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов. Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования. Преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией. Эклампсия - распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.
5. Факторы риска - преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности; - преэклампсия в семейном анамнезе; - многоплодная беременность. 60 Хронические соматические заболевания: - сердечно-сосудистой системы; - сахарный диабет; - ожирение (ИМТ>35); - юные первобеременные; - антифосфолипидный синдром; - возраст старше 40 лет; - интервал между родами более 10 лет.
6. Критерии диагностики Артериальная гипертензия (легкая) систолическое давление ≥140 мм.рт.ст. и/или диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут Тяжёлая артериальная гипертензия диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут или систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут Протеинурия - > 0,3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа. Отеки Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком. Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией. Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки Тяжёлая форма преэклампсии – тяжёлая гипертензия + протеинурия гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из сле дующих симптомов: сильная головная боль− нарушение зрения− боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота− судорожная готовность− генерализованные отёки− олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)− болезненность при пальпации печени− 61 количество тромбоцитов ниже 100 x 10− 6г/л повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше − 70 МЕ/л) HELLP-синдром− ВЗРП−
7. Профилактика - прием малых доз аспирина (низкие дозы аспирина, 75-120 мг в сутки) в группе риска - дополнительный приём кальция (1г/сутки) Не доказана эффективность: - ограничения жидкости и соли у беременных; - добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных; - дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С
8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Уровень ПМСП: - измерение АД - общий анализ мочи (белок) - клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты) Стационарный уровень - измерение АД - ЭКГ - общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче - клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания) - биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин) - коагулограмма - КТГ плода - УЗИ - Допплерометрия
9. Тактика лечения
9.1. ПМСП После постановки диагноза «Преэклампсия легкой степени» пациентку необходимо направить в учреждение более высокого уровня для уточнения диагноза. Легкая преэклампсия – лечения не требует, только тщательное наблюдение. Возможно амбулаторное наблюдение, при соблюдении следующих условий: 62 пациентка адекватно оценивает свое состояние, выполняет реко мендации врача имеет возможность в любое время обратиться за медицинской по мощью. С признаками тяжелой преэклампсии - необходимо начать терапию сульфатом магния и гипотензивное лечение. Обязательна госпитализация в учреждение III уровня, при отсутствии таковой возможности в ближайшее родовспомогательное учреждение II уровня машиной скорой помощи после стабилизации состояния на месте.
9.2.Стационар В приемном отделении осмотр беременной с признаками тяжелой преэклампсии проводит врач. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок. В зависимости от состояния пациентки акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом решает вопрос о госпитализации в профильное отделение (ОПБ, ПИТ). Любая транспортировка пациентки по отделению осуществляются только на каталке. При сроке беременности до 34 недель беременная с признаками тяжелой преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии также переводится в стационар III уровня. Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии. Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации): 1) тяжелая преэклампсия; 2) ухудшение состояния плода; 3) прогрессирование симптомов преэклампсии. При сроке беременности 37 недель и более показано родоразрешение независимо от степени тяжести. Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения. Для индукции родов при незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов) используется ПГ Е2 или Е1 (интравагинальное введение). При зрелых родовых путях (оценка по Бишопу более 6 баллов) используется амниотомия, окситоцин. Метод обезболивания в родах - перидуральная анестезия. Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии являются: - отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения при неготовых родовых путях; 63 - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием плода – длительная или постоянная КТГ и пациентки. Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна оставаться одна. Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная Опасности/трудности общей анестезии: трудности при интубации из-за отека гортани;− высокий риск внутримозгового кровоизлияния из-за резкого повы− шения САД при интубации и экстубации; высокий риск отека легких из-за повышения давления в легочных − сосудах. При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24-48 часов после установления диагноза. В исключительных случаях, при стабилизации состояния беременной, удовлетворительном состоянии плода, в сроке гестации до 32 недель возможно пролонгирование беременности в учреждениях ВСМП.
9.2.1.Симптоматическое лечение На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии.
9.2.2.Противосудорожная терапия Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная. Нагрузочная доза - стартовая доза 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут. Поддерживающая доза 1-2г сульфата магния - в час при помощи инфузомата, продолжи• тельность непрерывного в/в введения в течение 12-24 часов при отсутствии инфузомата:• на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения 11 кап/мин – 1г сухого вещества/час 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2 г в час) Или (при отсутствии возможности внутривенного введения, в крайних случаях) 64 10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл 1%лидокаин в одном шприце.
9.2.3.Признаки передозировки сульфата магния являются: ЧДД менее 16 в минуту− Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов− – Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки сульфата магния. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение. При передозировке сульфата магния – прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин.
9.2.4.Гипотензивная терапия Регулирование артериального давления чаще всего следует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. и выше, при этом систолическое давление поддерживать на уровне 130-140мм.рт.ст., диастолическое давление поддерживать на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения) Подбор гипотензивных средств – индивидуальный. Гипотензивные препараты быстрого действия: Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг). или Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод). Гипотензивные препараты медленного действия: Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) – начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки.
10. Ведение в послеродовом периоде Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом. Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики. Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.МПСИЯ 65 При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог. Помощь во время судорог Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань. После приступа немедленно начать магнезиальную терапию: Нагрузочная доза 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут. Поддерживающая доза на 320 мл физ р-ра – 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап/мин – 1г сухого вещества/час 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2г в час) Назначение седативных средств (диазепама) из-за побочного эффекта (угнетение неонатального дыхания) – нежелательно. Если судороги повторились через 15 минут, введите 2 г сульфата магния (10мл - 20% раствора в/в за 20 минут. Если судороги будут продолжаться, введите диазепам. Нагрузочная доза - в/в 10 мг диазепама в течение 2–х минут, при возобновлении судорог повторно введите 10 мг диазепама. Поддерживающая доза диазепама 40 мг диазепама в 500 мл физиологического раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина могла находиться в седации, но могла быть разбужена. Прекратить введение поддерживающей дозы диазепама, если ЧДД меньше 16 в минуту. Возможно ректально введение – 20 мг (4мл) в шприце без иглы (или в мочевом катетере). Продолжайте лечение сульфатом магния в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.
66 Общий алгоритм Состояние Мероприятие Хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия Легкая преэклампсия Тяжелая преэклампсия Эклампсия Тактика Обследование, наблюдение амбулаторно Наблюдение обследование, тщательное наблюдение (возможно, амбулаторно) в течение 7 дней Активная Госпитализация
- Для обследования Обязательная госпитализация в учреждение III-II уровня Специфическая терапия По показаниям гипотензивная терапия По показаниям гипотензивная терапия Магнезиальная, гипотензивная Родоразрешение
Родоразрешение в 37 недель. При переходе в тяжелую форму, тактика другая. (см. тяж.форму) Независимо от срока беременности при тяжелой преэклампсии – в течение 12- 24 ч при эклампсии – в течение 3- 12 часов.
Фибраты снижают риск сердечно-сосудистых исходов у больных хронической болезнью почек легкой и средней тяжести 23 октября 2012 г.
Результаты нового мета-анализа показали, что терапия фибратами улучшает липидный профиль и снижает риск сердечно-сосудистых исходов у больных хронической болезнью почек (ХБП).
При этом несмотря на увеличение сывороточного уровня креатинина (известный побочный эффект фибратов) препараты этой группы не ухудшали функцию почек в отдаленном периоде. В мета-анализ были включены 10 исследований у 16869 пациентов. У больных ХБП легкой и средней тяжести (расчетная скорость клубочкой фильтрации [СКФ] <60 мл/мин/1.73 м2) терапия фибратами привела к снижению уровня общего холестерина на 0,32 ммоль/л (р=0,05) и триглицеридов на 0,56 ммоль/л (р=0,04), но не влияла на уровень холестерина ЛНП. Уровень холестерина ЛВП увеличился на 0,06 ммоль/л (р=0,001).
При этом риск основных сердечно-сосудистых исходов снизился на 30% (р=0,004) и смерти от сердечно-сосудистых причин – на 40% (р=0,03). Общая смертность не изменилась. У больных сахарным диабетом лечение фибратами вызывало снижение риска нарастания альбуминурии на 14% (p=0.02). Сывороточный уровень креатинина под действием фибратов увеличился примерно на 25% (p<0.001), а расчетная СКФ снизилась в среднем на 2.67 мл/мин /1.73 м2 (p=0.01), однако увеличения риска развития терминальной почечной недостаточности отмечено не было.
Таким образом, результаты мета-анализа показали, что фибраты не только улучшают сердечно-сосудистый прогноз у больных ХБП легкой и средней тяжести, но и могут оказывать определенное нефропротективное действие (профилактика нарастания микроальбуминурии).
Модификация образа жизни не снижает риск сердечно-сосудистых исходов у больных сахарным диабетом 23 октября 2012 г.
Исследование Action for Health Diabetes (Look AHEAD), в котором изучалась эффективность интенсивной модификации образа жизни (снижения массы тела и увеличения физической активности) у больных сахарным диабетом, было прекращено досрочно. В исследование были включены более 5000 взрослых пациентов с сахарным диабетом и индексом массы тела >25 кг/м2. Целью исследования было изучение эффективности интенсивной модификации образа жизни в профилактике нефатальных инфаркта миокарда и инсульта, смерти и госпитализации по поводу стенокардии. Пациенты основной группы проходили индивидуальные занятия с диетологом и/или персональным тренером по фитнесу, а также групповые занятия. Пациентам контрольной группы давали только общие рекомендации.
В течение 11 лет у больных основной группы масса тела снизилась в среднем на 5%, а физическая активность увеличилась. Кроме того, было отмечено снижение уровней гемоглобина А1с, АД, улучшение липидного профиля крови. Однако модификация образа жизни не привела к снижению риска изученных сердечно-сосудистых исходов. Полученные данные не позволяют отказаться от немедикаментозных методов лечения сахарного диабета, но тем не менее, они недостаточны для профилактики макрососудистых исходов и смерти у таких пациентов.
Диклофенак несколько увеличивает риск сердечно-сосудистых исходов 23 октября 2012 г.
Эксперты Европейского агентства по лекарствам (ЕМА) на основании опубликованных данных о сердечно-сосудистой безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) пришли к выводу о том, что диклофенак несколько увеличивает риск развития сердечно-сосудистых исходов по сравнению с другими НПВП. Этот риск сопоставим с таковым при лечении коксибами.
Ранее было отмечено, что при лечении НПВП нельзя исключить небольшое увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений, однако в целом коэффициент польза/риск этих препаратов является положительным. По мнению ЕМА, имеющиеся данные ограничены, что не позволяет сделать определенные выводы. Европейской Комиссии было рекомендовано финансировать независимые эпидеиологические исследования с целью изучения безопасности НПВП.
Медвежовцев
Отправлено: 01.11.12 20:48. Заголовок: Новые антикоагулянтн..
Новые антикоагулянтные превосходят варфарин у больных с фибрилляцией предсердий 26 октября 2012 г.
При мета-анализе 12 рандомизированных исследований было показано, что замена варфарина на новые антикоагулянты у больных с фибрилляцией предсердий позволяет спасти жизнь 1 из каждых 244 пациентов [1]. В мета-анализ были включены более 54000 пациентов, у которых сравнивали варфарин с дабигатраном, ривароксабаном, апиксабаном или эдоксабаном.
При лечении новыми антикоагулянтами выявили статистически значимое снижение относительного риска смерти от любых и сердечно-сосудистых причин на 11% по сравнению с варфарином. Число пациентов, которых необходимо пролечить новыми антикоагулянтами для профилактики одного случая сердечно-сосудистой смерти, составило 500. Новые препараты имели преимущества перед варфарином по эффективности в профилактике всех исходов, включая инсульт, системные эмболии и большие кровотечения.
Изученные препараты отличаются по механизмам действия и фармакокинетическим свойствам, в том числе путям экскреции, периоду полувыведения и взаимодействию с другими лекарственными средствами. Однако по мнению авторов исследования, полученные данные продемонстрировали сопоставимую эффективность новых антикоагулянтов по сравнению с варфарином. Частота больших кровотечений была вариабельной в разных исследованиях.
Ангионевротический отек редко встречается в клинической практике при лечении ингибиторами РААС 26 октября 2012 г.
Риск развития ангионевротического отека отличается при лечении ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, относящимися к разным группам. При применении ингибиторов АПФ и алискирена он выше, чем при лечении бета-блокаторами и блокаторами рецепторов ангиотензина II.
Однако это осложнение очень редко встречается в клинической практике (1-2 случая на 1000 пациентов), а тяжелый ангионевротический отек развивается еще реже. Риск развития ангионевротического отека выше всего в первые 30 дней после начала лечения. В последующем он снижается, хотя и полностью не исчезает. Среди ингибиторов АПФ риск был самым высоким при применении лозартана, хотя информация о некоторых препаратах этой группы была ограниченной.
В ретроспективном исследовании были проанализировали 1 845 138 пациентов, начавших лечение ингибиторами АПФ, 467 313 – блокаторами рецепторов ангиотензина II, 4867 – алискиреном. Контрольную группу составили 1 592 278 пациентов, получавших бета-блокаторы (считается, что они не увеличивают риск развития ангионевротического отека). Авторы рассчитывали частоту развития ангионевротического отека в течение 1 года.
Частота ангионевротического отека
Препараты Число случаев Частота на 1000 пациентов Отношение шансов*
Ингибиторы АПФ 3301 1.79 3.04
БРА
288 0.62 1.16
Кандесартан 4 0.33 0.95
Эпросартан 0 — —
Ирбесартан 24 0.54 1.11
Лозартан 94 0.88 1.53
Олмесартан 39 0.42 0.88
Телмисартан 11 0.42 0.86
Валсартан 110 0.60 1.08
Алискирен 7 1.44 2.85
Бета-блокаторы 915 0.58 1 [стандарт]
*по сравнению с бета-блокаторами
Медвежовцев
Отправлено: 01.11.12 21:04. Заголовок: Варениклин помогает ..
Варениклин помогает пациентам с депрессией бросить курить 26 октября 2012 г.
Результаты многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования показали, что лечение варениклином помогает бросить курить пациентам с большим депрессивным расстройством.
В пресс-релизе компании Pfizer указано, что частота отказа от курения через 9-12 недель в основной группе была значительно выше, чем в группе плацебо (35.9% vs 15.6%).
Кроме того, лечение варениклином сопровождалось значительным увеличением частоты абстиненции с 9-й по 52-й неделю исследования (20.3% vs 10.4%). В исследование были включены 525 курильщиков в возрасте от 19 до 73 лет. Все они перенесли или страдали большим депрессивным расстройство без психотических симптомов.
Лечение варениклином или плацебо продолжали в течение 12 недель, после чего пациенты оставались под наблюдением еще в течение 40 недель. По безопасности варениклин не отличался от плацебо.
Колхицин снижает риск острого коронарного синдрома у больных коронарным атеросклерозом 06 ноября 2012 г.
Колхицин – это хорошо известный препарат, который на протяжении многих лет применяется для лечения подагры и периодической болезни.
Эффективность колхицина связывают с противовоспалительными свойствами и способностью предупреждать нейтрофильное воспаление. Длительная терапия колхицином безопасна, но может вызывать желудочно-кишечные расстройства. В проспективном рандомизированном открытом исследовании было показано, что колхицин снижает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у больных хронической ИБС.
В исследование LoDoCo были включены более 500 пациентов с ангиографически доказанной стабильной ИБС, которые в течение минимум 2 лет принимали колхицин в низкой дозе или плацебо. Медиана длительности наблюдения составила 3 года. Авторы изучали частоту комбинированной конечной точки, включавшей в себя острый коронарный синдром (ОКС), остановку сердца и некардиоэмболический ишемический инсульт. Первичную конечную точку зарегистрировали у 16% больных группы плацебо и 5,3% больных группы колхицина. Относительный риск ее достоверно снизился на 67%, в основном за счет ОКС.
Число пациентов, которых необходимо пролечить для профилактики одного исхода, составило 11. Благоприятный эффект препарата был сопоставимым в различных подгруппах пациентов. Результаты исследования были представлены на конференции Американской ассоциации сердца. По мнению исследователей, благоприятный эффект колхицина может отражать подавление функции нейтрофилов, которые могут вызывать увеличение уязвимости атеросклеротической бляшки.
Эффективность колхицина во вторичной профилактике ИБС нуждается в дополнительном изучении. Следует отметить, что примерно 11% больных прекратили прием препарата досрочно вследствие желудочно-кишечных расстройств.
Все даты в формате GMT
2 час. Хитов сегодня: 40
Права: смайлы да, картинки да, шрифты да, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация откл, правка нет
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума